什么是灰指甲

灰指甲医学称甲真菌病，由真菌侵犯甲板或甲下引发，病因有真菌感染及易感因素，临床表现有指甲外观改变及不同类型表现，诊断靠临床表现观察及真菌学检查（直接镜检和真菌培养）。

一、灰指甲的定义

灰指甲医学上称为甲真菌病，是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。

二、灰指甲的病因

1.真菌感染

皮肤癣菌是引起甲真菌病最常见的致病菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。这些真菌可以通过直接接触（如与灰指甲患者共用毛巾、拖鞋等）或间接接触（如接触被真菌污染的环境）而感染指甲。例如，在公共浴室、游泳池等潮湿环境中，皮肤癣菌容易滋生，若皮肤有微小破损，就可能感染指甲导致灰指甲。

酵母菌中的白念珠菌等也可引起甲真菌病，常与局部多汗、长期应用免疫抑制剂等因素有关。非皮肤癣菌如霉菌等也可能导致指甲感染，但相对少见。

2.易感因素

年龄：老年人由于机体免疫力下降，指甲的营养供应相对不足等原因，更容易患灰指甲。儿童患灰指甲相对较少，但如果有皮肤癣菌感染的家族史，或者自身免疫功能异常等情况也可能发病。

性别：一般来说，没有明显的性别差异，但男性由于从事一些需要接触可能被真菌污染物品的工作（如建筑工人等），或者指甲修剪习惯等因素，可能在一定程度上增加患病风险。女性如果经常美甲，破坏了指甲的正常结构和屏障功能，也容易诱发灰指甲。

生活方式：长期穿不透气的鞋子，如塑料凉鞋、不透气的运动鞋等，会使脚部处于潮湿闷热的环境，为真菌的生长繁殖提供了有利条件，增加患灰指甲的几率。另外，长期接触水的工作，如厨师、洗衣工等，手部经常浸泡在水中，也容易引发指甲感染真菌。

病史：患有糖尿病等慢性疾病的患者，由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，且高血糖环境有利于真菌生长，所以更容易患上灰指甲，并且病情可能相对难以控制。同时，患有手足癣等皮肤癣菌感染性疾病的患者，如果不及时治疗，真菌容易蔓延至指甲，引发灰指甲。

三、灰指甲的临床表现

1.指甲外观改变

指甲颜色改变，可呈灰白色、黄色、褐色等。甲板可能变得浑浊，失去原本的光泽。

甲板增厚，质地变脆，表面可能出现凹凸不平的情况。例如，甲板增厚后会比正常指甲明显增厚，用手触摸能感觉到明显的厚度差异。

甲板与甲床分离，甲下可能有碎屑堆积。随着病情发展，分离的部分会逐渐扩大，影响指甲的正常功能。

2.不同类型的表现

远端侧位甲下甲真菌病：这是最常见的类型，真菌从指甲的远端（指尖方向）或侧缘侵入，开始表现为指甲远端的小面积浑浊、变色，逐渐向近端发展，导致甲板增厚、分离。

近端甲下甲真菌病：多由免疫受损患者引起，真菌从指甲近端侵入，表现为指甲近端的白斑，逐渐向全甲蔓延，甲板粗糙、增厚。

白色浅表甲真菌病：真菌主要侵犯指甲表面，表现为指甲表面出现白色的小点或斑片，逐渐扩大，使甲板表面变得粗糙、凹陷。

全甲营养不良型甲真菌病：这是上述各型发展到晚期的结果，整个指甲受累，甲板完全毁损，呈粉末状残留。

四、灰指甲的诊断

1.临床表现观察：医生通过观察患者指甲的外观改变，如颜色、厚度、质地、与甲床的关系等初步判断是否为灰指甲。

2.真菌学检查

直接镜检：刮取病甲碎屑，置于显微镜下观察，若能看到真菌菌丝或孢子，可辅助诊断。但直接镜检的阳性率有限，可能会出现假阴性结果。

真菌培养：将病甲碎屑接种于培养基上，在适宜的条件下培养真菌，根据培养出的真菌种类来明确致病真菌的类型，有助于制定针对性的治疗方案。培养法的准确性相对较高，但需要一定的时间才能出结果。