急性左心衰的诊断标准
急性左心衰的诊断需综合临床症状、体征及辅助检查。症状有突发严重呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力头晕少尿等；体征包括双肺湿啰音哮鸣音、心率增快舒张期奔马律、血压变化等；辅助检查中实验室检查脑钠肽等水平显著升高，影像学检查胸部X线可见肺淤血表现、超声心动图可发现心脏结构功能异常，且诊断时需考虑不同人群个体差异。
一、症状表现
1.典型症状
呼吸困难：是急性左心衰最主要的症状，表现为突发的严重呼吸困难，患者呼吸频率增快，可达30-50次/分以上，患者常被迫采取端坐位，以减轻呼吸困难症状。这是因为端坐位时下肢血液回流减少，可减轻肺淤血，同时膈肌下移，有利于增加肺活量。例如，患者在休息状态下也会出现呼吸困难，夜间可能会因呼吸困难而憋醒，出现夜间阵发性呼吸困难，这是由于夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重所致。
咳嗽、咳痰：咳嗽常为频繁的刺激性干咳，随后可咳出粉红色泡沫样痰。这是因为肺泡和支气管黏膜淤血，当病情发展到一定程度时，肺泡毛细血管破裂出血，与气道分泌物混合形成粉红色泡沫痰。
2.其他症状
患者还可能出现乏力、头晕、少尿等症状。乏力是由于心输出量减少，组织灌注不足引起；头晕是因为脑供血不足；少尿是由于肾灌注减少导致肾功能受损。
二、体征表现
1.肺部体征
双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。湿啰音是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时产生水泡破裂的声音；哮鸣音则是因为支气管痉挛或狭窄。啰音可从肺底直至肺尖，严重时全肺可布满湿啰音。
心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。心率增快是机体的代偿性反应，试图增加心输出量；舒张期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。
2.外周循环体征
血压可出现变化，早期可因交感神经兴奋，血压升高，但随着病情进展，心输出量持续下降，血压可降低，甚至出现休克表现，如皮肤苍白、湿冷、发绀等，这是因为外周组织灌注不足。
三、辅助检查
1.实验室检查
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值一般<300pg/ml。急性左心衰时，心室壁张力增加，会刺激心肌细胞分泌BNP和NT-proBNP，其水平会显著升高，且升高的程度与心衰的严重程度相关。例如，重度急性左心衰患者的BNP或NT-proBNP水平可明显高于轻度心衰患者。
2.影像学检查
胸部X线：可见肺淤血的表现，如肺纹理增多、增粗，肺门影增大模糊，KerleyB线等。KerleyB线是由于肺间质水肿，在肋膈角处可见到与胸膜垂直的短线状影。
超声心动图：可发现心脏结构和功能的异常，如心室扩大、心室壁运动异常、射血分数降低等。射血分数（EF）正常应大于50%，急性左心衰时EF值通常降低。超声心动图还可评估心脏各瓣膜的情况，有助于寻找导致急性左心衰的基础病因，如瓣膜病等。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在诊断急性左心衰时需综合考虑其个体差异。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在诊断时要注意与其他可能导致呼吸困难等症状的疾病相鉴别；女性患者在症状表现上可能与男性有所不同，但诊断标准是统一的；有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，患冠心病等导致急性左心衰的基础疾病的风险较高，在诊断时要详细询问其生活方式相关情况；有心脏病病史的人群，急性左心衰的复发风险较高，诊断时要结合既往病史进行综合判断。
