心肌炎怎么确诊
诊断心肌炎需从病史采集与症状询问、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、心内膜心肌活检等多方面进行。病史采集要问近期感染史及典型症状；体格检查查心率、心律及心脏体征；实验室检查包括心肌损伤标志物、血常规、炎症指标等；心电图可发现心律失常和ST-T改变；影像学检查有超声心动图和心脏磁共振成像；心内膜心肌活检是诊断金标准但有创。
一、病史采集与症状询问
1.近期感染史：详细询问患者近期是否有病毒感染等前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，因为很多心肌炎是由病毒感染诱发的，例如柯萨奇病毒等感染后易引发心肌炎，不同年龄人群感染病毒的常见途径和表现有所不同，儿童可能因呼吸道感染等更易接触相关病毒。
2.典型症状：关注患者是否出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状，不同年龄患者症状表现有差异，儿童可能更易出现乏力、精神差等非特异表现，而成年人可能胸痛等症状相对较明显。
二、体格检查
1.心率与心律：检查心率是否过快或过慢，心律是否规整，心肌炎患者可能出现心律失常，如早搏、心动过速等，不同年龄人群正常心率范围不同，儿童心率相对较快，通过心率和心律检查能初步提示心脏节律是否异常。
2.心脏体征：听诊心音是否有异常，如心音低钝等，检查是否有心脏扩大相关体征等，有助于初步判断心脏结构和功能情况。
三、实验室检查
1.心肌损伤标志物
肌钙蛋白：血清肌钙蛋白水平升高是诊断心肌损伤的重要指标，其升高提示心肌细胞受损，对于心肌炎的诊断有重要意义，不同检测方法的参考值不同，但一旦升高需考虑心肌受损相关疾病包括心肌炎。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高也提示心肌细胞损伤，但其特异性相对肌钙蛋白稍低，可作为辅助诊断心肌炎的指标之一。
2.血常规：部分心肌炎患者可能出现白细胞计数轻度升高，提示可能存在炎症反应，不同年龄人群白细胞正常范围有差异，儿童白细胞计数相对成年人可能稍高。
3.炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能升高，反映体内炎症状态，因为心肌炎常伴有炎症反应，这些指标升高程度可一定程度反映炎症的活动情况。
四、心电图检查
1.心律失常：心电图可发现各种心律失常，如ST-T改变、房室传导阻滞、室性或室上性早搏等，不同类型的心律失常对心肌炎的诊断有提示作用，例如某些特定类型的心律失常可能高度提示心肌炎相关心肌损伤。
2.ST-T改变：可见ST段压低、T波低平或倒置等改变，反映心肌缺血或损伤情况，不同年龄患者心电图表现可能因生理差异有一定不同，但ST-T改变是心肌炎常见的心电图异常表现之一。
五、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构：可观察心脏各腔室大小、室壁运动情况等，心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱等情况，不同年龄儿童心脏结构与成年人有差异，儿童超声心动图检查需注意其生理范围。
心功能：评估射血分数等心功能指标，心肌炎患者可能出现心功能下降，通过超声心动图能直观了解心脏的收缩和舒张功能情况。
2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的方法，可发现心肌水肿、强化等特征性表现，对于不典型心肌炎的诊断有重要价值，但其检查相对复杂，一般在其他检查难以明确诊断时考虑进行。
六、心内膜心肌活检（EMB）
1.诊断价值：是心肌炎诊断的金标准，但属于有创检查，通过获取心肌组织进行病理检查，可明确心肌是否存在炎症等改变，不过由于其有创性，一般在临床高度怀疑心肌炎但其他检查难以确诊时才考虑进行，不同年龄患者进行心内膜心肌活检的风险和适应证需综合评估。
