心衰吃什么药
心衰治疗药物主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物。利尿剂通过促进排尿减轻心衰症状；RAAS抑制剂包括ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂，分别通过不同机制发挥作用；β受体阻滞剂抑制交感神经激活等改善预后；正性肌力药物中洋地黄类增强心肌收缩力等，非洋地黄类如磷酸二酯酶抑制剂短期改善急性心衰症状但长期需谨慎。
一、利尿剂
1.作用原理：通过促进肾脏排尿，减少体液潴留，减轻心脏的前负荷，缓解心衰患者呼吸困难、水肿等症状。例如袢利尿剂呋塞米，它能抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、氯、钾等的排泄，从而发挥利尿作用。
2.适用人群及注意事项：适用于有液体潴留的心衰患者。对于老年患者，使用时需注意监测电解质，因为长期使用可能导致低钾血症等电解质紊乱；同时要关注肾功能情况，避免因利尿过度导致肾功能进一步恶化。
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用原理：抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心室重构。例如卡托普利，可使血管扩张，外周阻力降低，减轻心脏的负荷。
适用人群及注意事项：适用于慢性心衰患者。但妊娠女性禁用，因为可能导致胎儿畸形；用药过程中需密切监测血钾和肾功能，部分患者可能出现干咳等不良反应。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用原理：阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，从而发挥与ACEI类似的作用，但不引起干咳等不良反应。例如氯沙坦，能选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，产生降压作用，改善心衰患者的预后。
适用人群及注意事项：适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的心衰患者。同样妊娠女性禁用，用药期间也需监测血钾和肾功能。
3.醛固酮受体拮抗剂
作用原理：拮抗醛固酮受体，减少水钠潴留，改善心室重构。例如螺内酯，可竞争性抑制醛固酮与受体的结合，对心衰患者的远期预后有改善作用。
适用人群及注意事项：适用于NYHAⅡ-Ⅳ级的心衰患者等。但需严格监测血钾，避免高钾血症的发生，肾功能不全及血钾偏高者慎用。
三、β受体阻滞剂
1.作用原理：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌重构。例如美托洛尔，可选择性阻断β1受体，长期应用能改善心衰患者的预后。
2.适用人群及注意事项：适用于NYHAⅡ-Ⅲ级稳定的心衰患者。但急性心衰、低血压（收缩压<90mmHg）、心动过缓（心率<60次/分钟）等患者禁用；在使用过程中需从小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切监测心率和血压等指标。
四、正性肌力药物
1.洋地黄类药物
作用原理：增强心肌收缩力，还能抑制心脏传导系统，减慢心率。例如地高辛，可选择性地与心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合，抑制其活性，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，通过Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力。
适用人群及注意事项：适用于伴有快速心房颤动/心房扑动的心衰患者。但肾功能不全者需调整剂量，同时要注意药物的毒性反应，如心律失常、胃肠道反应（恶心、呕吐等）、神经系统症状（视力模糊、黄视、绿视等）等，用药期间需监测血药浓度。
2.非洋地黄类正性肌力药物
磷酸二酯酶抑制剂：如米力农，通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加心肌细胞内cAMP含量，增强心肌收缩力和扩张血管。适用于短期静脉应用以改善急性心衰的症状，但长期使用可能增加死亡率，需谨慎使用。
