心绞痛的疼痛特点包括:疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后等,可放射至左肩等部位,不同人群有差异;疼痛性质常为压榨性等,不同个体感受有别;诱因常为体力劳动等,不同年龄人群及生活方式者有差异;持续时间一般3-5分钟,不同人群有变化;缓解方式一般停止诱因活动可缓解,含服硝酸甘油等可缓解,特殊人群有不同情况。
1.疼痛部位:主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。年龄、性别不同可能有差异,比如老年患者疼痛部位可能不典型,女性心绞痛疼痛放射部位可能更多样。生活方式方面,长期吸烟、高脂饮食等导致冠心病的人群,心绞痛疼痛部位可能更易受病情影响而出现变化,有冠心病病史者疼痛部位相对固定但也可能因病情进展而改变。
例如,多数稳定型心绞痛患者疼痛部位符合上述特征,但部分糖尿病患者由于神经病变,疼痛部位可能不典型,需要医生仔细鉴别。
2.疼痛性质:常为压榨性、闷痛或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。不同个体对疼痛的感受有差异,女性心绞痛患者疼痛性质可能更偏向隐痛、胀痛等不典型表现,年龄较大者可能对疼痛的感知不如年轻人敏锐,描述可能不精确。生活方式中长期精神压力大的人,心绞痛发作时疼痛性质可能因应激状态而有所不同,有高血压病史者,由于血管状态改变,疼痛性质也可能有变化。
比如,一些更年期女性心绞痛发作时,疼痛往往不是典型的压榨性痛,而是一种较为模糊的不适感觉。
3.疼痛诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。不同年龄人群诱因有所不同,儿童极少发生心绞痛,成年人中,老年男性可能因体力活动耐力下降,更易因轻度体力活动诱发,老年女性可能在情绪波动时更易诱发心绞痛。生活方式上,长期缺乏运动的人,体力活动耐受力差,更易因轻度活动诱发,有高脂血症病史者,由于冠状动脉粥样硬化进展可能更快,更易在一些轻微诱因下发作心绞痛。
例如,一个长期久坐、缺乏运动的高血压患者,可能在快走几分钟后就诱发心绞痛,而一个经常运动的年轻人,可能在剧烈运动一段时间后才诱发。
4.疼痛持续时间:一般持续3-5分钟,可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。年龄较小者心绞痛发作持续时间可能相对较短,而老年人可能持续时间稍长但一般也不超过15分钟。性别方面,女性心绞痛发作持续时间有时可能较男性稍长,但总体都在上述范围内。生活方式中,长期熬夜、作息不规律的人,身体应激状态改变,可能使心绞痛发作持续时间和频率有所变化,有冠心病病史且病情控制不佳者,发作持续时间可能延长。
比如,一位长期熬夜的冠心病男性患者,心绞痛发作可能持续4-6分钟,且发作频率较作息规律者更高。
5.缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物通常也能在几分钟内缓解。特殊人群中,儿童心绞痛极为罕见,若发生需立即就医明确病因。妊娠期女性发生心绞痛时,由于处于特殊生理阶段,用药需谨慎,缓解方式同一般人群,但要避免使用对胎儿有影响的药物,应尽快就医,由医生评估后采取安全的缓解措施。老年患者由于身体机能下降,缓解可能相对慢一些,需要家属协助尽快脱离诱发因素并及时就医。
例如,一位老年女性在情绪激动后出现心绞痛,家属应立即让其停止活动,坐下休息,并尽快呼叫急救人员,同时可在医生指导下尝试含服硝酸甘油,但要注意剂量等严格限制,不过这里仅说明药物名称,不涉及具体服用指导。