心肌缺血怎么引起

心肌缺血可由多种原因引起，冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见原因，其发病机制是动脉内膜形成粥样斑块致管腔狭窄、血流储备能力下降，年龄增长增加发病风险，绝经前女性因雌激素保护发病率低于男性，绝经后接近男性；冠状动脉痉挛也可致心肌缺血，可在无明显粥样硬化基础上发生或在其基础上诱发，吸烟、饮酒、药物、寒冷、精神紧张等可诱发；其他原因包括心肌耗氧量增加，如高血压、甲亢使心肌耗氧增加致缺血；血液成分改变，严重贫血使携氧能力下降、高凝状态易形成血栓致缺血；血管炎累及冠状动脉致管壁病变影响血流引起缺血，如川崎病可致冠状动脉瘤等并发症引发心肌缺血。

一、冠状动脉粥样硬化

1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见的原因。正常情况下，冠状动脉能够根据心肌的需求调节血流量，以满足心肌代谢对氧和营养物质的供应。当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜上会形成粥样斑块，这些斑块会逐渐增多，导致冠状动脉管腔狭窄。随着狭窄程度的加重，冠状动脉的血流储备能力下降，在心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），冠状动脉无法及时提供足够的血液，从而引起心肌缺血。例如，大量的流行病学研究和临床病理研究表明，约70%以上的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管完全闭塞引起的，而在此之前往往存在不同程度的冠状动脉狭窄，这提示冠状动脉粥样硬化是心肌缺血发生的重要基础。

2.年龄与性别因素：随着年龄的增长，动脉壁的弹性逐渐下降，血管内皮更容易受到损伤，脂质等物质更容易在血管壁沉积，从而增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，其发病率逐渐接近男性。

二、冠状动脉痉挛

1.发病情况：冠状动脉痉挛也可导致心肌缺血。冠状动脉痉挛是指冠状动脉平滑肌发生强烈收缩，引起冠状动脉部分或完全闭塞，从而导致心肌供血不足。它可以在无明显冠状动脉粥样硬化的基础上发生，也可在粥样硬化病变的基础上诱发。例如，某些因素如吸烟、大量饮酒、使用某些药物（如麦角新碱等）、寒冷刺激、精神紧张等都可能诱发冠状动脉痉挛。研究发现，在一些年轻患者中，没有明显冠状动脉粥样硬化，但因冠状动脉痉挛而出现心肌缺血症状的情况并不少见。

2.生活方式影响：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会刺激冠状动脉痉挛，增加心肌缺血的发生风险。大量饮酒也可能通过影响血管内皮功能等机制诱发冠状动脉痉挛。精神长期处于紧张状态的人，体内会分泌一些应激激素，也可能导致冠状动脉痉挛的发生。

三、其他原因

1.心肌耗氧量增加：某些疾病会导致心肌耗氧量显著增加，从而引起心肌缺血。例如，高血压患者，由于血压升高，心脏需要更大的力量来泵血，心肌耗氧量增加，如果冠状动脉供血不能相应增加，就会发生心肌缺血。甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，会使心率加快、心肌收缩力增强，导致心肌耗氧量增加，也容易出现心肌缺血的情况。

2.血液成分改变：严重贫血时，血液携氧能力下降，单位体积血液中的氧含量减少，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因为缺氧而发生缺血。另外，血液高凝状态，如某些遗传性凝血因子异常或获得性的如恶性肿瘤患者等情况，容易形成血栓，当血栓堵塞冠状动脉时，会引起心肌缺血甚至心肌梗死。

3.血管炎：一些血管炎疾病，如结节性多动脉炎、川崎病等，可累及冠状动脉，导致冠状动脉管壁炎症、狭窄等病变，影响冠状动脉的血流，从而引起心肌缺血。例如，川崎病在儿童中的发病率相对较高，若不及时治疗，可能会出现冠状动脉瘤等并发症，进而导致心肌缺血。