心肌缺血需要做哪些检查项目
心肌缺血的检查方法包括常规心电图、动态心电图（Holter）、超声心动图、运动负荷试验（平板运动试验、药物负荷试验）、冠状动脉造影、血液检查（心肌损伤标志物、血脂血糖等），不同检查有各自特点及受年龄、生活方式等因素影响，如常规心电图可初步筛查但非发作时可能正常，动态心电图提高心肌缺血检出率，超声心动图观察心脏结构功能，运动负荷试验诱发心肌缺血，冠状动脉造影是诊断金标准，血液检查助力评估心肌损伤及心血管风险。
1.心电图检查
常规心电图：是初步筛查心肌缺血的常用方法，可记录心脏电活动情况，若存在心肌缺血，可能出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但部分患者在非发作时可能表现正常。不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，年轻人与老年人的正常心电图参数有别，生活方式如长期熬夜可能影响心电图的准确性，有冠心病病史患者发作时心电图改变更具诊断意义。
动态心电图（Holter）：能连续记录24小时或更长时间的心电图，可提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状发作不频繁的患者，能捕捉到常规心电图不易记录到的心肌缺血发作情况，对于判断心肌缺血的发作规律等有重要价值，不同年龄的Holter监测时间安排可根据具体病情调整，生活方式不规律可能导致监测结果偏差。
2.超声心动图
通过超声技术观察心脏结构和功能，可发现心肌缺血导致的室壁运动异常等情况，如缺血区域心肌收缩减弱等。不同年龄人群心脏结构和功能的超声表现有差异，儿童与成人的正常超声参数不同，有心血管疾病病史患者的室壁运动情况对比对于判断心肌缺血进展等有意义，生活方式中过度劳累可能影响室壁运动的超声评估准确性。
3.运动负荷试验
平板运动试验：让患者在运动状态下进行心电图监测，通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，根据运动时的心电图变化及患者症状等判断是否存在心肌缺血。不同年龄患者的运动负荷强度需调整，老年人运动负荷强度应较年轻人低，有严重心肺疾病患者不宜进行该检查，生活方式中缺乏运动人群进行运动负荷试验时更易出现心肌缺血表现。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物（如腺苷等）增加心脏负荷来诱发心肌缺血，通过观察心电图等变化判断心肌缺血情况，特殊人群如肝肾功能不全患者使用药物需谨慎评估，因药物代谢可能受影响，生活方式中长期吸烟患者进行药物负荷试验时心肌缺血的判断需综合考虑其他因素。
4.冠状动脉造影
是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等情况，能明确冠状动脉是否存在病变及病变的部位、程度等。对于考虑冠心病导致心肌缺血的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查，不同年龄患者的冠状动脉解剖结构略有不同，有糖尿病病史患者的冠状动脉病变往往更复杂，生活方式中高脂饮食患者更易出现冠状动脉狭窄等病变。
5.血液检查
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，在急性心肌梗死时会升高，对于判断是否存在心肌缺血导致的心肌损伤有重要意义，不同年龄人群的心肌损伤标志物正常参考值不同，老年人的心肌损伤标志物基础水平可能与年轻人有差异，生活方式中大量饮酒可能影响心肌损伤标志物的检测结果，有心肌梗死病史患者的心肌损伤标志物动态变化有特定的临床意义。
血脂、血糖等：血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯等）、血糖异常（如糖尿病）是导致心肌缺血的重要危险因素，检测血脂、血糖等指标有助于评估患者的心血管风险，不同年龄阶段人群的血脂、血糖正常范围不同，女性绝经后血脂代谢可能发生变化，生活方式中高热量饮食人群易出现血脂、血糖异常，有高血压病史患者同时监测血脂、血糖等可全面评估心血管健康状况。
