风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，以二尖瓣最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣较少受累，肺动脉瓣极少受累。二尖瓣病变可致狭窄或关闭不全，出现呼吸困难等表现；主动脉瓣病变可致狭窄或关闭不全，出现头晕等表现；三尖瓣受累相对较轻；肺动脉瓣极少受累。特殊人群如儿童、孕妇、老年患者患风湿性心脏病累及瓣膜时各有不同情况需关注与管理。
一、二尖瓣
1.病理及影响
风湿性心脏病时，二尖瓣受到累及的概率较高。风湿热的炎症反应会导致二尖瓣的瓣叶、瓣环等结构受损。瓣叶可能出现粘连、增厚，瓣环可能发生钙化等病变。这会影响二尖瓣的正常开闭功能，导致二尖瓣狭窄或关闭不全。二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而引起肺静脉淤血等一系列病理改变；二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流入左心房，增加左心房的容量负荷等。
从年龄因素来看，风湿性心脏病多发生于青少年时期，二尖瓣的病变在这个阶段就可能逐渐显现。对于女性患者，在相同的风湿热感染情况下，二尖瓣受累的情况可能与男性无明显性别差异，但整体风湿性心脏病的发病可能与女性在生长发育阶段的免疫等因素有一定关联。生活方式方面，长期处于潮湿、寒冷等环境可能增加风湿热的发病风险，从而间接影响二尖瓣等瓣膜的受累情况。有风湿热病史的患者，二尖瓣受累的概率会显著升高。
2.衍生需求-二尖瓣病变的表现
二尖瓣狭窄的患者可能出现呼吸困难，早期在活动后出现，随着病情进展可在静息时也出现，还可能伴有咳嗽、咯血等症状；二尖瓣关闭不全的患者可能在早期无明显症状，随着病情发展可能出现乏力、心悸等心排血量减少的表现，以及肺淤血相关的症状等。
二、主动脉瓣
1.病理及影响
主动脉瓣也是风湿性心脏病常累及的瓣膜。炎症可导致主动脉瓣叶粘连、钙化等，引起主动脉瓣狭窄或关闭不全。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室压力升高，逐渐发生肥厚等代偿改变；主动脉瓣关闭不全时，主动脉内血液在舒张期反流入左心室，增加左心室的容量负荷。
年龄方面，风湿性心脏病累及主动脉瓣的情况在不同年龄阶段都可能发生，但同样与青少年时期的风湿热感染密切相关。性别因素上，一般无明显性别差异。生活方式中，不良的生活方式如长期吸烟、酗酒等可能加重心脏负担，但主要还是风湿热感染是导致主动脉瓣受累的关键因素。有风湿热病史的患者，主动脉瓣受累风险增加。
2.衍生需求-主动脉瓣病变的表现
主动脉瓣狭窄患者可能出现头晕、晕厥、心绞痛等症状，严重时可出现心力衰竭；主动脉瓣关闭不全患者早期可能无症状，随着病情进展可出现心悸、心前区不适等，后期也可出现心力衰竭等表现。
三、三尖瓣及肺动脉瓣
1.三尖瓣
风湿性心脏病累及三尖瓣相对较少。其病理改变与二尖瓣、主动脉瓣类似，但由于三尖瓣的解剖和血流动力学特点，病变程度通常相对较轻。在年龄、性别、生活方式等因素影响下，三尖瓣受累主要是在风湿热累及心脏瓣膜的过程中同时累及，但相对少见。
2.肺动脉瓣
风湿性心脏病极少累及肺动脉瓣，这与肺动脉瓣的解剖结构和血流动力学特点有关，肺动脉瓣承受的压力相对较低，风湿热的炎症等因素较少累及肺动脉瓣。
特殊人群方面，儿童患有风湿性心脏病累及瓣膜时，由于儿童处于生长发育阶段，心脏的代偿能力等与成人不同，需要密切监测病情，因为瓣膜病变可能影响儿童的生长发育和心功能。孕妇患有风湿性心脏病累及瓣膜时，需要特别关注心脏功能状态，因为妊娠会增加心脏的负担，可能导致病情加重，需要在孕期加强监测和管理，评估心脏功能对妊娠的耐受性等。老年患者患有风湿性心脏病累及瓣膜时，往往合并其他基础疾病，瓣膜病变可能进一步加重心脏功能不全等情况，需要综合评估多系统的情况进行治疗和管理。
