心绞痛和心肌梗死的主要区别

来源:民福康

心绞痛心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图改变和心肌损伤标志物方面存在不同。心绞痛典型由体力劳动等诱发,性质、持续时间、缓解方式有特点,伴随症状较轻,发作时心电图有ST段压低等改变,心肌损伤标志物正常或轻微升高;心肌梗死疼痛更剧烈、持续久,不能缓解,伴随严重症状,心电图有特征性动态改变,心肌损伤标志物明显升高

一、疼痛特点

1.心绞痛:

典型心绞痛常由体力劳动、情绪激动等诱发,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,也可伴有烧灼感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者表现可能有差异,比如老年患者疼痛可能不典型,女性心绞痛有时可能表现为上腹部不适等非典型症状;有长期吸烟、高脂血症等不良生活方式的人群,心绞痛发作可能更频繁,因为这些因素会加重冠状动脉粥样硬化,影响心肌供血。

从病史角度,既往有冠状动脉粥样硬化危险因素的患者,心绞痛发作通常有一定的诱发因素和相对固定的持续时间及缓解方式。

2.心肌梗死:

心肌梗死的疼痛程度更剧烈,常呈压榨性剧痛或撕裂样痛,持续时间较长,多超过30分钟,可达数小时甚至更长时间,休息和含服硝酸甘油不能缓解。无论何种年龄、性别,心肌梗死疼痛表现都较为严重且持续不缓解,有冠心病病史等的人群发生心肌梗死时,疼痛特点更为典型但也可能因个体差异有所不同,比如糖尿病患者发生心肌梗死时,疼痛可能不典型,这与自主神经病变有关,影响了疼痛的感知。

二、伴随症状

1.心绞痛:

可伴有出汗、恶心、呕吐、乏力等症状,但一般程度相对较轻,患者经休息或处理后,伴随症状多能逐渐缓解。不同生活方式人群,如长期缺乏运动的人,心绞痛发作时伴随症状可能更明显,因为身体耐力差;年轻患者伴随症状可能相对较轻,但也需重视。

2.心肌梗死:

常伴有烦躁不安、恐惧、濒死感,可出现呼吸困难、心悸、低血压、休克等严重伴随症状,甚至可能出现心律失常等情况。对于有基础心脏病史的患者,心肌梗死时伴随症状更严重且易出现并发症,老年患者身体机能差,发生心肌梗死后伴随严重并发症的风险更高。

三、心电图改变

1.心绞痛:

发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变,但发作缓解后,心电图可恢复正常或基本恢复正常。不同年龄患者心电图改变可能有差异,老年患者可能存在基础心电图异常,在判断心绞痛发作时的心电图改变需结合基础情况;有高血压等疾病的患者,心绞痛发作时心电图ST-T改变可能受血压等因素干扰。

2.心肌梗死:

心电图有特征性和动态性改变,发病早期可出现T波高尖,随后ST段呈弓背向上抬高,出现病理性Q波等,且随着病情发展,心电图改变会有动态演变过程。年龄较大患者心肌梗死时心电图改变可能不典型,但仍有其特征性变化趋势;女性心肌梗死患者心电图表现有时与男性有差异,可能ST段抬高幅度相对较小等,但也符合心肌梗死的基本心电图演变规律。

四、心肌损伤标志物

1.心绞痛:

心肌损伤标志物(如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等)一般正常或仅有轻微升高,因为心肌细胞未发生明显坏死。不同生活方式人群,如吸烟人群,虽然冠状动脉有一定病变,但如果未发生心肌细胞坏死,心肌损伤标志物也不会有显著升高;有糖尿病病史的患者,若未发生心肌梗死,心肌损伤标志物也在正常范围。

2.心肌梗死:

心肌损伤标志物会明显升高,肌钙蛋白在发病后3-4小时开始升高,10-24小时达到高峰,肌酸激酶同工酶也会在发病后数小时内升高,其升高程度与心肌梗死的范围等相关。年龄较大患者心肌梗死时,心肌损伤标志物升高可能相对更明显,因为心肌细胞坏死相对更严重;女性心肌梗死患者心肌损伤标志物变化规律与男性类似,但需注意与其他疾病导致的心肌损伤相鉴别。

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心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血、缺氧所引起的临床综合征,多发生在老年群体。
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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
心绞痛多吃什么食物?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛的病人,建议多吃含膳食纤维和维生素丰富的青菜水果,比如芹菜,春菜,胡萝卜,黑木耳,苹果,海带,茄子,洋葱,番茄,香菇,玉米等。心绞痛的病人应当少吃含胆固醇高的食物,比如肥肉,猪蹄,动物内脏等。心绞痛的病人,除了要注意低脂低盐饮食,还应当保持情绪的稳定,防止情绪的激动,防止过度的劳累,定期的进行
不稳定型心绞痛的诊断标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
不稳定型心绞痛的诊断标准是1、心绞痛发作更加频繁,疼痛的程度增加以及持续时间延长;2、在休息时会表现出心绞痛发作的现象;3、在轻微的活动后会表现出心绞痛,或心绞痛是在一个月内才表现出;当其中三项中至少满足一项,伴随ST-T改变,即可确诊为不稳定性心绞痛。在确诊后口服硝酸甘油积极治疗,还需要使用阿司匹
经常心绞痛怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
经常心绞痛需要做到以下几点:一,一般治疗,主要包括饮食控制,防止摄入过于油腻的食物,营养均衡,戒烟限酒,控制体重。二,药物治疗,包括抗血小板聚集药物如拜阿司匹林,调血脂药物,贝塔受体阻滞剂,扩血管药物等的使用。三,治疗其它同时存在的高危因素,如高血压,糖尿病,高血脂等。四,如果心绞痛发作频繁,疼痛程
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心绞痛病人用不用做心脏支架?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛病人如果比较严重也是可以支架的,大部分不用支架,口服一些活血通络,营养心肌稳定心脏的药物治疗,多吃一些有营养的食物,多吃些补气血的食物,减轻压力,避免精神过度紧张,定期去医院检查。
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
心绞痛和心脏神经官能症区别?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,女性多见,尤其多见于更年期妇女,不属于器质性心脏病。心脏神经官能症也可以出现类似心绞痛一样的症状,但是心脏神经官能症的疼痛部位不固定,大多是在心前区,并且疼痛发作和劳力的活动没有关系,多数是发生在休息状态,疼痛性质也可以像心绞痛的刀割样、
心绞痛会造成猝死吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心绞痛本身很少出现猝死,猝死的出现往往是严重的心肌缺血,比如心肌梗死可能会造成猝死的发生,但也不是心绞痛就不会引起猝死,在极少数的情况下,由于心脏严重的缺血出现,可能会影响到心脏的电传导系统,就会出现各种类型的心律失常,而其中一些恶性心律失常就会造成猝死的产生,比如室性的心动过速、室扑,甚至室颤,这些恶性的心律失常由于心脏没有有效的收缩,
稳定型心绞痛的诱发因素
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
稳定型心绞痛的病因主要是在冠状动脉严重狭窄的基础上,由于心肌耗氧增加,引起心肌急剧的暂时缺血。所有增加心肌耗氧量的因素都可能是诱发心绞痛的发作,比如过度的体力劳动、劳累,是最常见的诱发因素。因为体力活动可以明确地增加心肌的耗氧量。还有就是情绪激动也会诱发稳定型心绞痛的出现,过度的兴奋、恐怖、紧张、发怒都会引起交感神经的兴奋,引起心率增快,
稳定型心绞痛如何预防
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
稳定性心绞痛的预防其实就是冠心病的预防,首先要控制心血管疾病的危险因素,包括戒烟限酒、控制体重、注意合理的膳食,饮食要规律,低盐低脂低糖;要有足够的休息时间,尽量的不熬夜,心理上还要注意保持情绪的乐观稳定,避免大喜大悲,焦虑和抑郁的情绪是可以增加心血管疾病的患病风险的。平时还要定期的进行体格检查,尤其是要关注血脂、血糖、血尿酸等指标,自我
年轻人偶尔心绞痛正常吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
年轻人偶尔心绞痛属于不正常现象,说明心脏的冠状动脉发生了硬化性改变,属于器质性病变,要引起家属足够的重视,需要立即给予对症治疗。年轻人偶尔心绞痛与长时间熬夜、平时长时间过度劳累以及某些器质性疾病有关,例如甲状腺功能亢进、贫血、低血压等。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
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