心绞痛和心肌梗死的主要区别
心绞痛与心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图改变和心肌损伤标志物方面存在不同。心绞痛典型由体力劳动等诱发,性质、持续时间、缓解方式有特点,伴随症状较轻,发作时心电图有ST段压低等改变,心肌损伤标志物正常或轻微升高;心肌梗死疼痛更剧烈、持续久,不能缓解,伴随严重症状,心电图有特征性动态改变,心肌损伤标志物明显升高
一、疼痛特点
1.心绞痛:
典型心绞痛常由体力劳动、情绪激动等诱发,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,也可伴有烧灼感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者表现可能有差异,比如老年患者疼痛可能不典型,女性心绞痛有时可能表现为上腹部不适等非典型症状;有长期吸烟、高脂血症等不良生活方式的人群,心绞痛发作可能更频繁,因为这些因素会加重冠状动脉粥样硬化,影响心肌供血。
从病史角度,既往有冠状动脉粥样硬化危险因素的患者,心绞痛发作通常有一定的诱发因素和相对固定的持续时间及缓解方式。
2.心肌梗死:
心肌梗死的疼痛程度更剧烈,常呈压榨性剧痛或撕裂样痛,持续时间较长,多超过30分钟,可达数小时甚至更长时间,休息和含服硝酸甘油不能缓解。无论何种年龄、性别,心肌梗死疼痛表现都较为严重且持续不缓解,有冠心病病史等的人群发生心肌梗死时,疼痛特点更为典型但也可能因个体差异有所不同,比如糖尿病患者发生心肌梗死时,疼痛可能不典型,这与自主神经病变有关,影响了疼痛的感知。
二、伴随症状
1.心绞痛:
可伴有出汗、恶心、呕吐、乏力等症状,但一般程度相对较轻,患者经休息或处理后,伴随症状多能逐渐缓解。不同生活方式人群,如长期缺乏运动的人,心绞痛发作时伴随症状可能更明显,因为身体耐力差;年轻患者伴随症状可能相对较轻,但也需重视。
2.心肌梗死:
常伴有烦躁不安、恐惧、濒死感,可出现呼吸困难、心悸、低血压、休克等严重伴随症状,甚至可能出现心律失常等情况。对于有基础心脏病史的患者,心肌梗死时伴随症状更严重且易出现并发症,老年患者身体机能差,发生心肌梗死后伴随严重并发症的风险更高。
三、心电图改变
1.心绞痛:
发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变,但发作缓解后,心电图可恢复正常或基本恢复正常。不同年龄患者心电图改变可能有差异,老年患者可能存在基础心电图异常,在判断心绞痛发作时的心电图改变需结合基础情况;有高血压等疾病的患者,心绞痛发作时心电图ST-T改变可能受血压等因素干扰。
2.心肌梗死:
心电图有特征性和动态性改变,发病早期可出现T波高尖,随后ST段呈弓背向上抬高,出现病理性Q波等,且随着病情发展,心电图改变会有动态演变过程。年龄较大患者心肌梗死时心电图改变可能不典型,但仍有其特征性变化趋势;女性心肌梗死患者心电图表现有时与男性有差异,可能ST段抬高幅度相对较小等,但也符合心肌梗死的基本心电图演变规律。
四、心肌损伤标志物
1.心绞痛:
心肌损伤标志物(如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等)一般正常或仅有轻微升高,因为心肌细胞未发生明显坏死。不同生活方式人群,如吸烟人群,虽然冠状动脉有一定病变,但如果未发生心肌细胞坏死,心肌损伤标志物也不会有显著升高;有糖尿病病史的患者,若未发生心肌梗死,心肌损伤标志物也在正常范围。
2.心肌梗死:
心肌损伤标志物会明显升高,肌钙蛋白在发病后3-4小时开始升高,10-24小时达到高峰,肌酸激酶同工酶也会在发病后数小时内升高,其升高程度与心肌梗死的范围等相关。年龄较大患者心肌梗死时,心肌损伤标志物升高可能相对更明显,因为心肌细胞坏死相对更严重;女性心肌梗死患者心肌损伤标志物变化规律与男性类似,但需注意与其他疾病导致的心肌损伤相鉴别。



