什么是反流性食管炎

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管致食管黏膜糜烂、溃疡的炎症病变，发病与食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低等因素相关，有典型及非典型临床表现，可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定诊断，治疗包括生活方式调整、药物治疗相关方向及手术治疗相关情况，不同人群需相应调整生活方式等。

一、反流性食管炎的定义

反流性食管炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜糜烂、溃疡的炎症性病变。食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低等因素均可导致胃内容物反流刺激食管黏膜引发该病。

二、发病机制相关因素

1.食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌是食管末端环行肌束，正常情况下收缩可防止胃内容物反流。当食管下括约肌压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素等）影响、食管下括约肌相关神经调节异常等，就易出现胃内容物反流至食管。年龄因素可能会影响食管下括约肌功能，随着年龄增长，食管下括约肌功能有下降趋势，老年人相对更易发生反流性食管炎。女性在妊娠、更年期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响食管下括约肌功能，增加发病风险。不良生活方式如肥胖者腹腔压力增高，会促进胃内容物反流；长期吸烟、饮酒等也可削弱食管下括约肌功能，诱发反流性食管炎。有食管裂孔疝病史的人群，由于食管下括约肌结构被破坏，更易发生反流性食管炎。

2.食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动等方式将反流物清除。当食管蠕动减慢、唾液分泌减少等情况出现时，食管清除反流物的能力下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加，从而引发反流性食管炎。老年人食管蠕动功能可能减退，导致食管清除作用降低；一些神经系统疾病患者可能存在食管蠕动障碍，也会影响食管清除作用，增加反流性食管炎发病可能。

三、临床表现

1.典型症状：主要表现为烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能表现为呕吐、拒食等；老年人症状可能不典型，可能仅表现为胸骨后不适等。

2.非典型症状：可出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，易被误诊为冠心病；还可能有吞咽困难、吞咽疼痛等症状。女性在妊娠期间出现反流性食管炎时，由于腹腔压力增加，症状可能会更明显；有基础胃肠道疾病病史的患者，反流性食管炎的症状可能会与原发病症状相互影响。

四、诊断方法

1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜的损伤情况，如有无糜烂、溃疡等，并能进行分级。通过内镜检查还可排除其他食管病变，如食管癌等。

2.24小时食管pH监测：能检测食管腔内pH值变化，明确食管是否存在过度酸反流，对诊断反流性食管炎有重要价值。对于一些症状不典型但怀疑反流性食管炎的患者，该检查有助于明确诊断。

3.食管压力测定：可测定食管下括约肌压力等指标，有助于评估食管下括约肌功能，辅助诊断反流性食管炎。

五、治疗原则（仅提及相关治疗方向，不涉及具体药物服用指导）

1.生活方式调整：改变不良生活习惯，如肥胖者应减轻体重，可降低腹腔压力，减少反流；避免睡前3小时内进食，睡觉时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流；戒烟、戒酒等。不同年龄人群需根据自身情况调整生活方式，儿童患者要注意合理喂养，避免过度喂食等；老年人要特别注意安全，床头抬高不宜过高导致跌倒等意外。

2.药物治疗相关方向：可使用抑制胃酸分泌的药物等相关药物来缓解症状、促进食管黏膜愈合，但具体药物使用需遵循医疗规范，不涉及具体剂量等服用指导。

3.手术治疗相关情况：对于内科治疗无效、有严重并发症等情况的患者，可考虑手术治疗，但需严格掌握手术适应证。