全心衰竭的临床表现是什么

全心衰竭包括左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的表现。左心衰竭表现有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足相关症状，以及少尿及肾功能损害；右心衰竭表现有消化道症状、呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝大等；全心衰竭时左、右心衰竭临床表现同时存在，且右心衰竭时肺淤血症状可减轻。

一、左心衰竭表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时即可出现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，婴儿可能在吃奶时出现呼吸急促等表现；对于老年人，可能原本能胜任的日常活动如散步等会逐渐出现呼吸困难。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。不同性别患者在这方面可能无明显差异，但女性在围绝经期等特殊时期可能因激素变化等影响心脏功能，进而影响呼吸困难的表现。

（二）咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺间质形成含铁血黄素，导致痰呈咖啡色。对于有吸烟史的患者，其本身就有呼吸道刺激因素，心衰时咳嗽咳痰可能会更明显，且需要注意与慢性支气管炎等疾病相鉴别。

2.咯血：有时可致大量咯血。系肺泡和支气管黏膜淤血所致。

（三）乏力、疲倦、头晕、心慌

这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。老年人可能因器官功能减退，对这些症状的感知和表达可能不如年轻人明确，容易被忽视。

（四）少尿及肾功能损害

严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量减少，患者可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

二、右心衰竭表现

（一）消化道症状

胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。不同生活方式的人群，如长期高盐饮食者，本身胃肠道功能可能受影响，心衰时消化道症状会更明显。老年人胃肠道功能本身减退，右心衰竭时消化道症状可能更为突出。

（二）呼吸困难

单纯右心衰竭时呼吸困难，是体循环淤血的结果，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已较突出。

（三）水肿

体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，可能与右膈下肝淤血有关。胸水也可局限于单侧，多见于右侧，系胸膜静脉回流受阻所致。不同年龄人群水肿表现可能不同，儿童水肿可能首先表现为眼睑等疏松部位，而老年人由于血管弹性等因素，水肿可能更易出现在下肢等低垂部位。

（四）颈静脉征

颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

（五）肝大

肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

三、全心衰竭表现

全心衰竭时左、右心衰竭的临床表现同时存在，但因右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等引起的全心衰竭，上述症状和体征可同时存在。