前置胎盘是什么意思

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等且位置低于胎先露部，分为完全性、部分性、边缘性、低置胎盘，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现及产后出血等危害，通过超声等诊断，处理有期待疗法及终止妊娠（剖宫产或阴道分娩），需综合考虑各方面情况选择合适处理方式保障产妇和胎儿安全。

一、前置胎盘的分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。

二、前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫内膜，子宫下段肌层受损，胎盘为了获取更多血液供应，容易附着于子宫下段形成前置胎盘。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，可延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

三、前置胎盘的临床表现及危害

1.临床表现

妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。

2.危害

产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌层收缩力较差，易导致胎盘剥离不全而发生产后出血，严重时可危及产妇生命。

植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘植入，增加产后大出血的风险，甚至需要切除子宫。

产褥感染：由于反复阴道流血，产妇抵抗力下降，容易发生产褥感染。

对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿缺氧、窘迫，甚至早产，早产儿各器官发育不成熟，死亡率较高。

四、前置胎盘的诊断

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可明确胎盘位置，一般在妊娠28周后通过B超检查确定胎盘与宫颈内口的关系。

2.磁共振成像（MRI）：对前置胎盘合并胎盘植入的诊断有一定价值，但一般不作为首选，多用于超声检查诊断不明确或怀疑有胎盘植入时。

五、前置胎盘的处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应，尽量维持妊娠至36周。同时给予抑制宫缩药物，如利托君等，以及促进胎儿肺成熟的药物，如地塞米松等。密切观察阴道流血情况，定期复查血常规及B超，评估胎儿宫内情况。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段，适用于完全性前置胎盘，部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩者。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩存在一定风险，需严格掌握适应证，且在分娩过程中需密切监测产妇出血情况，做好输血及抢救准备。

对于不同年龄的孕妇，前置胎盘的处理需综合考虑；对于有多次流产、剖宫产等病史的女性，孕期更应加强产检，早期发现前置胎盘；对于胎儿方面，要密切监测胎儿宫内状况，确保胎儿的健康；在处理过程中，要充分考虑产妇的安全，根据具体情况选择合适的处理方式。