变异性心绞痛和不稳定型心绞痛有什么区别

心绞痛分为变异性心绞痛和不稳定型心绞痛，变异性心绞痛由冠状动脉痉挛引起，发作时胸痛剧烈、ST段抬高，用钙通道阻滞剂治疗；不稳定型心绞痛与斑块破裂等致冠脉阻塞有关，胸痛多样、心电图有相应改变，需住院卧床、抗缺血、抗血小板等治疗，不同人群有相应注意事项，老年、女性、特殊生活方式及有基础病史人群各有不同要求。

一、定义与发病机制

变异性心绞痛：是自发性心绞痛的一种特殊类型，主要由冠状动脉痉挛引起，多发生于休息时，无明显诱因，常呈周期性发作，夜间或凌晨发作较为常见，其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化基础上发生痉挛，导致心肌急性缺血。

不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，发病机制主要与斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等导致冠状动脉部分或完全性阻塞有关，患者在休息或轻度活动时即可发作，病情不稳定，有进展为急性心肌梗死的风险。

二、临床表现

变异性心绞痛：发作时胸痛症状较为剧烈，持续时间相对较长，一般为数分钟至数十分钟不等，发作时心电图表现为ST段抬高，发作缓解后ST段可恢复正常。疼痛部位与稳定型心绞痛相似，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等部位。

不稳定型心绞痛：胸痛特点多样，可表现为新发的劳力性心绞痛（在近期内活动耐量明显下降）、静息性心绞痛（休息时发作）或原有心绞痛症状加重、发作频率增加、持续时间延长、程度加重等。发作时心电图可表现为ST段压低、T波倒置等改变，部分患者发作时可无明显心电图改变，但血清心肌坏死标志物一般无明显升高。

三、心电图特点

变异性心绞痛：发作时心电图主要表现为相应导联ST段抬高，呈弓背向上型，发作缓解后ST段恢复正常，部分患者可伴有T波高尖。

不稳定型心绞痛：发作时心电图多表现为ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置或低平，部分患者发作时心电图可无明显异常，但在缓解期可能出现ST-T改变等。

四、治疗原则

变异性心绞痛：治疗主要以解除冠状动脉痉挛为主，常用药物有钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫等，可有效缓解冠状动脉痉挛，改善心肌缺血症状。

不稳定型心绞痛：治疗强调住院卧床休息，进行心电监护，积极抗缺血治疗，常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂等，同时要抗血小板聚集、抗凝治疗，如使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等药物，对于病情严重的患者可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

五、特殊人群注意事项

老年人群：老年变异性心绞痛患者由于血管弹性差，冠状动脉痉挛的发生可能更为隐匿，治疗时需密切监测血压、心率等指标，选择合适的药物剂量，避免因药物导致血压过低或心率过慢等不良反应。老年不稳定型心绞痛患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要注意各基础疾病的协同管理，如控制血糖、血压在合适范围，同时要警惕药物之间的相互作用。

女性人群：女性变异性心绞痛和不稳定型心绞痛在临床表现上可能与男性有所不同，女性患者可能更容易出现不典型症状，如上腹部不适、牙痛等，在诊断和治疗时要提高警惕，避免漏诊或误诊。在药物选择上，要考虑到女性的生理特点，如月经周期等对药物代谢的影响。

有特殊生活方式人群：对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，无论是变异性心绞痛还是不稳定型心绞痛，都需要积极劝导其戒烟限酒，因为吸烟和酗酒会加重冠状动脉痉挛和血管内皮损伤，不利于病情控制。而对于经常熬夜、精神压力大的人群，要建议其调整生活作息，缓解精神压力，因为不良的生活方式可诱发心绞痛发作。

有基础病史人群：对于已有冠状动脉粥样硬化病史的患者，变异性心绞痛和不稳定型心绞痛的发生会进一步加重病情，需要更加严格地控制心血管危险因素，如规律服用降脂药物（如他汀类药物）以稳定斑块，同时密切随访，监测病情变化。对于合并糖尿病的心绞痛患者，要注意血糖的控制，因为高血糖会影响血管内皮功能，加重心肌缺血。