怎么检查有没有心肌缺血

心肌缺血的检查方法包括心电图检查（静息心电图、动态心电图）、运动负荷试验（平板运动试验、踏车运动试验）、超声心动图检查（静息超声心动图、负荷超声心动图）、核素心肌灌注显像（SPECT、PET）、冠状动脉造影检查，不同检查有各自特点及适用人群注意事项，如静息心电图可诊断但部分情况正常不能排除，动态心电图提高检出率，运动负荷试验需评估患者情况，超声心动图观察结构运动，核素显像有不同特点，冠状动脉造影是“金标准”。

一、心电图检查

1.静息心电图：是诊断心肌缺血最常用的无创检查方法。约有一半心肌缺血患者在静息状态下心电图可正常，而当心肌缺血发作时，可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变。不同年龄人群的正常心电图参考值略有差异，一般来说成年人的正常心电图有特定的波形特点和数值范围。对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）的人群，静息心电图正常也不能完全排除心肌缺血，因为可能在发作时才出现异常。有心血管疾病病史的人群更需密切关注心电图变化。

2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率。它可以捕捉到患者日常活动状态下发生的心肌缺血发作情况，对于症状不典型、发作不频繁的患者有重要诊断价值。不同年龄阶段的患者佩戴Holter时需注意电极的正确粘贴和设备的正常运行，儿童佩戴时要特别注意避免电极脱落等情况。

二、运动负荷试验

1.平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，通过逐渐增加运动强度来激发心肌缺血。当运动过程中或运动后出现ST段压低等心肌缺血表现时可协助诊断。年龄较大或有骨关节疾病的患者在进行平板运动试验时要评估其运动能力和耐受性，选择合适的运动方案。对于有不稳定性心绞痛、严重心律失常等情况的患者禁忌进行运动负荷试验。

2.踏车运动试验：原理与平板运动试验相似，通过让患者在踏车上运动来增加心脏负荷。其操作和注意事项与平板运动试验类似，不同年龄和身体状况的患者需要调整运动负荷的程度。

三、超声心动图检查

1.静息超声心动图：可观察心脏结构和运动情况，部分心肌缺血患者在静息状态下可发现室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱等。不同年龄的正常心脏结构和室壁运动有一定参考范围，儿童的心脏结构和功能处于发育阶段，与成年人不同。有先天性心脏病病史的患者进行超声心动图检查时要重点关注原有病变部位的情况。

2.负荷超声心动图：包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图。运动负荷超声心动图原理同运动平板试验，药物负荷超声心动图则是通过使用药物（如多巴酚丁胺等）来增加心脏负荷，观察室壁运动变化以诊断心肌缺血。对于不能进行运动的患者可选择药物负荷超声心动图。老年人进行负荷超声心动图检查时要密切监测生命体征，儿童一般不首选药物负荷超声心动图。

四、核素心肌灌注显像

1.单光子发射计算机断层成像（SPECT）：静脉注射核素显像剂后，通过SPECT检查心肌灌注情况。缺血心肌部位对核素的摄取减少，呈现放射性稀疏或缺损区。不同年龄患者的核素分布有一定差异，儿童的核素代谢和分布与成年人不同。有甲状腺疾病的患者使用核素显像剂时要谨慎，因为核素可能影响甲状腺功能。

2.正电子发射断层显像（PET）：灵敏度和特异性较高，可更准确地评估心肌血流灌注和心肌代谢情况。但相对SPECT来说费用较高，应用不如SPECT广泛。对于一些疑难的心肌缺血诊断有重要价值，不同年龄患者进行PET检查时要根据具体情况调整检查方案。

五、冠状动脉造影检查

1.是诊断心肌缺血的“金标准”：通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可直接观察冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位和程度等情况。对于临床高度怀疑心肌缺血但其他检查不能明确诊断的患者可考虑进行冠状动脉造影检查。老年人进行冠状动脉造影时要评估其心、肝、肾功能等全身状况，儿童一般不首先考虑冠状动脉造影检查。