剖宫产手术步骤是什么
剖宫产手术包括术前准备（评估产妇、禁食禁水、手术区域准备）、麻醉（选择椎管内麻醉等方式及操作）、手术步骤（切开腹壁、打开腹膜、暴露子宫、切开子宫、娩出胎儿、处理胎盘、缝合子宫、缝合腹壁）、术后注意事项（监测生命体征、伤口护理、泌乳哺乳准备、活动康复）等环节，各环节需严格操作以保障手术顺利及产妇术后恢复。
一、术前准备
1.患者评估与准备
术前需对产妇进行全面评估，包括孕周、胎儿情况（如胎位、胎儿大小等）、产妇的一般状况（如生命体征、既往病史等）。对于有妊娠合并症的产妇，如妊娠高血压、糖尿病等，需在术前对相关疾病进行良好控制。例如，妊娠高血压产妇需将血压控制在相对平稳的范围，以降低手术风险。
产妇需禁食禁水，一般在术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮清亮液体，目的是防止术中呕吐引起误吸。
2.手术区域准备
手术区域需进行皮肤准备，通常范围是上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。使用碘伏等消毒剂进行皮肤消毒，以降低手术部位感染的风险。
二、麻醉
1.麻醉方式选择
常用的麻醉方式为椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉），这种麻醉方式可以使产妇下半身失去感觉和运动功能，同时保持意识清醒，便于手术中观察产妇和胎儿情况。对于某些特殊情况，如产妇存在椎管内麻醉禁忌证，则可能选择全身麻醉。
2.麻醉操作过程
以蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉为例，首先在产妇背部选定穿刺部位，进行局部浸润麻醉后，通过穿刺针依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带等结构，到达蛛网膜下腔，注入适量的麻醉药物，然后再置入硬膜外导管，以便术中根据需要追加麻醉药物。
三、手术步骤
1.切开腹壁
依次切开皮肤、皮下脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌等腹壁组织。在切开过程中要注意层次清晰，避免损伤深部组织。
2.打开腹膜
使用腹膜钳提起腹膜，然后用手术刀或电刀切开腹膜，进入腹腔。在打开腹膜时要小心，避免损伤腹腔内的脏器。
3.暴露子宫
将子宫托出腹腔，用湿纱布垫保护好周围组织，充分暴露子宫下段。对于肥胖产妇等情况，可能需要更仔细地分离周围组织以更好地暴露子宫下段。
4.切开子宫
在子宫下段选择合适的切口位置，一般为横切口。使用子宫钳固定子宫，然后用手术刀或电刀切开子宫肌层，进入宫腔。切开子宫时要注意控制速度和深度，避免损伤胎儿。
5.娩出胎儿
当胎儿头部露出时，助产士协助将胎儿慢慢娩出，然后清理胎儿呼吸道，确保胎儿呼吸通畅。如果胎儿有窘迫等情况，可能需要加快娩出速度。
6.处理胎盘
胎儿娩出后，等待胎盘自然剥离或通过人工剥离的方式取出胎盘。如果有胎盘残留等情况，需进行相应处理。
7.缝合子宫
用可吸收缝线逐层缝合子宫肌层，然后缝合子宫浆膜层。缝合要保证层次对合良好，避免出血和术后子宫破裂等情况。
8.缝合腹壁
依次缝合腹直肌前鞘、腹直肌、皮下组织和皮肤。缝合皮肤时可采用间断缝合或连续缝合等方式，确保切口愈合良好。
四、术后注意事项
1.产妇监测
术后需密切监测产妇的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，一般每小时监测一次，待生命体征平稳后可适当延长监测间隔。同时要观察产妇的阴道出血情况，若出血过多需及时处理。
2.伤口护理
保持手术切口清洁干燥，定期换药。对于有妊娠合并症的产妇，如糖尿病产妇，需更加注意切口的护理，因为这类产妇切口愈合相对较慢，容易发生感染。
3.泌乳与哺乳准备
鼓励产妇尽早开始泌乳，可让新生儿尽早吸吮乳头，刺激乳汁分泌。对于剖宫产术后的产妇，可能由于伤口疼痛等原因影响哺乳，需给予相应的指导和支持，帮助产妇顺利进行母乳喂养。
4.活动与康复
术后鼓励产妇尽早在床上进行翻身、肢体活动等，以促进胃肠蠕动恢复和预防下肢静脉血栓形成。一般术后24小时可根据产妇情况协助其下床活动，但要注意保护伤口，避免剧烈活动。对于高龄产妇等高危人群，更要重视早期活动和康复，降低术后并发症的发生风险。
