肾炎高血压怎么治

肾炎高血压的治疗包括一般治疗和药物治疗，还有特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整，如饮食限钠、均衡饮食、控制体重、戒烟限酒；药物治疗包括选择ACEI、ARB、CCB、利尿剂等降压药；特殊人群中儿童患者治疗需谨慎，老年患者要考虑药物相互作用和器官功能，妊娠合并者降压药选择受限且需严密监测。

一、肾炎高血压的一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面：需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在6克以下，对于合并水肿或高血压较严重的患者，可能需进一步限制。同时要保证均衡饮食，增加钾、钙、镁的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品等。例如，香蕉富含钾，有助于调节血压；牛奶富含钙，对维持血管弹性等有一定益处。此外，要控制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排，一般优质蛋白占比应较高，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等。

体重管理：肥胖是肾炎合并高血压的重要危险因素，患者应通过合理饮食和适度运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。运动方面可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，也可结合力量训练，但要避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重高血压和肾炎病情，患者应严格戒烟。过量饮酒也会升高血压，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750ml、或葡萄酒250ml、或38度白酒75g、或高度白酒50g。

二、药物治疗

1.降压药物选择

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，是肾炎合并高血压常用的基础药物。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，但要注意此类药物可能导致血钾升高，对于肾功能不全（尤其是双侧肾动脉狭窄、血肌酐升高超过265μmol/L等情况）的患者需谨慎使用。

钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、非洛地平等，可通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，起到降压作用，对肾功能影响较小，适用于多种类型的高血压患者，包括肾炎合并高血压的患者，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压或合并稳定型心绞痛等情况的患者。

利尿剂：包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等，适用于水肿较明显或合并容量负荷过重的肾炎高血压患者，但长期使用可能导致电解质紊乱（如低钾血症等），需密切监测血钾等电解质水平。

三、特殊人群肾炎高血压的注意事项

1.儿童患者：儿童肾炎高血压的治疗需更加谨慎，首先要明确肾炎的具体类型及病情严重程度。在药物选择上，应优先考虑对生长发育影响较小的药物，避免使用可能影响儿童肾脏发育或有较多不良反应的药物。生活方式调整方面，要注意儿童的营养均衡，根据儿童的年龄和生长需求合理安排饮食，运动也要适度，避免过度运动对儿童身体造成不良影响。同时，要密切监测儿童的血压、肾功能等指标变化，定期随访。

2.老年患者：老年肾炎高血压患者常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在药物治疗时，要考虑药物之间的相互作用以及对老年人各器官功能的影响。例如，老年患者肝肾功能可能减退，使用某些降压药物时需调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。生活方式调整上，要更加注重安全，运动要选择温和的方式，如慢走等，饮食调整要兼顾营养和基础疾病的需求，如合并糖尿病的老年肾炎高血压患者要严格控制糖分摄入。

3.妊娠合并肾炎高血压患者：妊娠合并肾炎高血压是较为特殊的情况，治疗时既要考虑控制血压保护肾功能，又要保障胎儿的正常发育。降压药物的选择需谨慎，ACEI和ARB类药物在妊娠期间禁用，因为可能导致胎儿畸形、胎儿发育不良等严重后果。可选择甲基多巴等相对安全的降压药物，但需在医生的严密监测下使用。生活方式调整方面，要注意休息，保证充足的睡眠，饮食要低盐、优质低蛋白，同时要密切监测孕妇的血压、肾功能、胎儿的生长发育情况等。