什么是膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎，以软骨退变、磨损及骨质增生为特征，病因有年龄、性别、生活方式、病史等，病理有软骨退变、骨质增生、滑膜炎症，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗与预防包括非药物、药物、手术治疗，特殊人群有不同情况需关注。

一、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，膝关节软骨会逐渐发生退变，这是膝关节骨关节炎最主要的危险因素之一。一般来说，40岁以上人群膝关节软骨开始出现自然的磨损和退变，50岁左右发病率明显升高，年龄越大，患病风险越高。

2.性别因素：女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，会加速膝关节软骨的退变，所以绝经后的女性患膝关节骨关节炎的几率相对较高。

3.生活方式因素

过度运动：长期从事重体力劳动、频繁进行剧烈运动（如长跑、登山等）的人群，膝关节软骨受到的磨损增加，容易引发膝关节骨关节炎。例如，长跑运动员膝关节软骨磨损程度往往比普通人更严重，患病风险也相应提高。

肥胖：体重过重会增加膝关节的负担，使得膝关节软骨承受更大的压力，加速软骨的退变。研究表明，体重指数（BMI）越高，患膝关节骨关节炎的可能性越大。

4.病史因素：既往有膝关节创伤史（如骨折、韧带损伤等）的人群，膝关节结构和力学发生改变，容易导致膝关节软骨的异常磨损，进而引发膝关节骨关节炎。

二、病理改变

1.软骨退变：关节软骨首先出现磨损、变薄，表面不光滑，进一步发展可出现软骨裂隙、溃疡甚至脱落，使得软骨下骨暴露。

2.骨质增生：为了适应关节力学的改变，软骨下骨会出现代偿性骨质增生，形成骨赘。骨赘的形成可能会刺激周围组织，引起疼痛和关节活动受限。

3.滑膜炎症：滑膜受到刺激后会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿，分泌增多，导致关节腔积液，进一步加重关节的疼痛和肿胀。

三、临床表现

1.疼痛：早期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在夜间也会出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节周围，有时可放射至小腿。

2.肿胀：膝关节可出现肿胀，急性炎症期肿胀较为明显，可能伴有皮肤温度升高。

3.关节活动受限：随着病情发展，膝关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸困难、上下楼梯费力等。晚期可能出现膝关节畸形，如内翻或外翻畸形。

4.弹响和卡顿：部分患者在活动膝关节时可听到弹响，有时会出现关节卡顿现象，即关节在活动过程中突然卡住，不能正常活动。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会检查膝关节的压痛部位、肿胀情况、活动范围、有无骨擦感等。例如，在膝关节内侧或外侧间隙可能有压痛，浮髌试验可用于检测关节腔积液。

2.影像学检查

X线检查：是诊断膝关节骨关节炎的常用方法，可以观察到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等情况，对于评估病情严重程度有重要价值。

磁共振成像（MRI）：能够更清晰地显示关节软骨、半月板、韧带等结构的病变情况，有助于早期诊断膝关节骨关节炎以及鉴别其他膝关节疾病。

五、治疗与预防

1.非药物治疗

减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻膝关节的负担，延缓病情进展。

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等，可以缓解疼痛和改善关节功能。例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；针灸可以通过刺激穴位来调节膝关节的气血运行。

运动疗法：适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性。如进行股四头肌收缩训练、游泳等低冲击力的运动，但要避免过度运动加重关节损伤。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但具体药物需根据病情由医生选择。

3.手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等。

特殊人群方面，儿童一般较少患膝关节骨关节炎，但如有膝关节创伤等情况需及时处理；孕妇由于体重增加等因素，患膝关节骨关节炎风险可能增加，应注意合理控制体重，避免过度劳累；老年人是高发人群，更应注重膝关节的保养，定期进行膝关节的健康评估，一旦出现膝关节不适要及时就医。