什么是耻骨联合分离症

耻骨联合分离症是骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处因外力错移致局部疼痛等症状的病症，发病与孕期、分娩、外伤等因素相关，表现为疼痛、活动受限等，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗有非手术和手术方式，孕期和产后女性有不同注意事项。

一、定义

耻骨联合分离症是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现为耻骨联合距离增宽或上下错动，导致局部疼痛和下肢活动受限等症状的病症。

二、发病原因

（一）孕期因素

女性在孕期，尤其是妊娠晚期，体内会分泌松弛素，使得骨盆韧带松弛，为分娩做准备。此时耻骨联合的稳定性下降，若受到轻微外力影响，就容易发生分离。比如孕妇长时间站立、行走姿势不当或受到外力撞击等情况，都可能诱发耻骨联合分离症。

多胎妊娠、胎儿过大等情况会增加骨盆的负担，进一步提高耻骨联合分离的发生风险。

（二）分娩因素

分娩过程中，胎儿通过产道时对骨盆的压力过大，尤其是经阴道助产、产程过长、胎儿胎位异常等情况，会使耻骨联合受到过度的牵拉，从而导致分离。例如使用产钳助产时，对骨盆的作用力可能超出正常范围，引发耻骨联合分离。

（三）外伤因素

直接的外力撞击，如车祸、高处坠落等，使得骨盆受到猛烈冲击，也可能导致耻骨联合分离。

三、临床表现

（一）疼痛

耻骨联合处疼痛是主要症状，疼痛可放射至臀部、大腿根部等部位。在行走、上下楼梯、变换体位（如从坐位站起）时，疼痛往往会加剧。孕妇在孕期出现耻骨联合分离时，疼痛可能会影响其日常活动，如翻身困难等。

（二）活动受限

患者会出现行走困难，步态呈蹒跚状，这是因为耻骨联合分离后，下肢的活动受到影响，肌肉收缩和关节活动时会刺激疼痛部位。例如患者在尝试正常迈步时，由于耻骨联合处的不适，不得不采取特殊的步态来减轻疼痛。

（三）耻骨联合处压痛

医生进行体格检查时，可发现耻骨联合处有明显压痛，按压时能感觉到耻骨联合间隙增宽等异常情况。

四、诊断方法

（一）体格检查

检查耻骨联合处的压痛情况、有无间隙增宽等。通过双手挤压骨盆或分离骨盆的动作，可诱发疼痛，辅助诊断耻骨联合分离症。

（二）影像学检查

X线检查：能清晰显示耻骨联合的间隙宽度，正常耻骨联合间隙一般在4-6mm，若超过10mm则可明确诊断为耻骨联合分离症。对于孕期女性，X线检查需谨慎，权衡辐射风险与诊断需求。

超声检查：也可用于评估耻骨联合的情况，尤其对于一些不适合进行X线检查的患者，如孕妇，超声检查可以在无辐射的情况下观察耻骨联合的状态，但相对X线检查，其对间隙宽度的测量精准度可能稍逊一筹。

五、治疗与康复

（一）非手术治疗

骨盆矫正带固定：通过使用骨盆矫正带对骨盆进行固定，限制耻骨联合的异常活动，促进损伤的韧带等组织修复。孕妇在使用骨盆矫正带时，要注意选择合适的尺寸和佩戴方法，以确保固定效果且不影响胎儿。

休息与制动：患者需要适当休息，减少患侧肢体的活动，避免加重耻骨联合的分离。例如尽量卧床休息，减少站立和行走时间。

物理治疗：如热敷、超短波等物理治疗方法，可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。但在孕期进行物理治疗时，要选择对胎儿无影响的治疗参数和方法。

（二）手术治疗

对于严重的耻骨联合分离症，如耻骨联合间隙超过2.5cm且非手术治疗无效时，可能需要考虑手术治疗，通过手术对耻骨联合进行复位和固定。但手术治疗有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术指征。

六、特殊人群注意事项

（一）孕期女性

孕期发生耻骨联合分离症时，要特别注意避免长时间站立或行走，选择舒适的体位休息。在日常生活中，要注意保持正确的坐姿和站姿，减轻骨盆的负担。同时，要定期进行产检，密切关注耻骨联合分离的情况，在医生的指导下进行适当的康复训练和治疗。

（二）产后女性

产后女性身体较为虚弱，耻骨联合分离症的康复需要一定时间。要注意休息，合理安排饮食，保证营养均衡，以促进身体恢复。在康复过程中，要遵循医生的建议进行康复训练，逐渐增加活动量，避免过早进行剧烈运动导致病情反复。