胆源性胰腺炎是胆道系统疾病致胰腺自身消化的炎症性疾病，病因有胆道结石、蛔虫、感染等，临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热及腹部压痛等体征，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分保守（禁食胃肠减压、抑胰液分泌、抗感染）和手术（胆道结石梗阻等需手术，依病情等选时机）
一、胆源性胰腺炎的定义
胆源性胰腺炎是由于胆道系统疾病引起的胰腺组织自身消化的炎症性疾病。胆道系统中的结石、蛔虫等因素可导致胆汁逆流进入胰管，激活胰腺内的消化酶，如胰蛋白酶原等，使其转化为有活性的胰蛋白酶，进而引发胰腺的炎症反应。
二、病因及相关因素
1.胆道结石
胆囊结石或胆总管结石是常见病因。结石可阻塞胆管末端，使胆汁排出受阻，当胆汁反流入胰管时，会激活胰酶。例如，有研究表明，约50%-70%的胆源性胰腺炎与胆囊结石有关，结石的大小、位置等因素会影响胆汁反流的程度。对于不同年龄人群，胆道结石的形成机制有所不同，年轻人可能与代谢等因素有关，老年人则可能与胆囊收缩功能下降等有关；女性由于激素等因素影响，患胆囊结石的风险相对较高，这也使得女性胆源性胰腺炎的发病风险可能相对有一定差异。
胆道蛔虫：蛔虫进入胆道可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆汁排出不畅，从而引发胰腺炎。这种情况在卫生条件较差地区相对多见，儿童由于卫生习惯等因素可能相对更容易发生胆道蛔虫，进而增加胆源性胰腺炎的发病风险。
2.胆道感染
胆道炎症可导致胆道狭窄、胆道动力异常等，影响胆汁的正常排泄。细菌感染产生的毒素等物质也可能通过胆道-胰管通路影响胰腺，引发炎症。不同生活方式人群，如长期饮酒、高脂饮食者，胆道感染的风险可能增加，因为这些生活方式会影响胆道的正常生理功能，进而增加胆源性胰腺炎的发病几率。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为突发的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，疼痛程度较为剧烈，呈持续性，患者常辗转不安。不同年龄患者对疼痛的耐受等可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等；老年人由于痛觉敏感度等因素，可能腹痛表现相对不典型，但病情可能较为隐匿。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。
发热：部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，若合并严重感染，体温可更高。
2.体征
腹部压痛：上腹部有明显压痛。
腹膜刺激征：病情较重时可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征表现。
四、诊断方法
1.实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶测定：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，可持续3-5天；血清脂肪酶升高时间稍晚，但持续时间较长。一般来说，血清淀粉酶超过正常值3倍以上，血清脂肪酶超过正常值2倍以上，结合临床症状可作为诊断胆源性胰腺炎的重要依据。不同年龄人群的正常参考值可能略有差异，例如儿童的淀粉酶参考值与成人不同，需要依据儿童的正常范围来判断。
血常规：可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等表现。
2.影像学检查
腹部超声：可发现胆道结石、胆道扩张等情况，是初步筛查胆道疾病的常用方法。对于儿童，腹部超声相对安全，可作为首选的影像学检查方法来评估胆道情况。
腹部CT：能更清晰地显示胰腺的炎症程度、范围等，还可明确胆道是否存在结石、胆道梗阻等情况，是诊断胆源性胰腺炎的重要影像学手段。
五、治疗原则
1.保守治疗
禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胰液分泌，减轻胰腺负担。对于儿童患者，要注意保证营养支持，可通过静脉营养等方式维持机体需要。
抑制胰液分泌：可使用生长抑素及其类似物等药物抑制胰液分泌。
抗感染治疗：若存在胆道感染等情况，根据细菌培养及药敏结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
2.手术治疗
对于胆道结石引起梗阻等情况，可能需要进行胆道手术，如胆总管切开取石、胆囊切除术等。手术时机的选择需要根据患者的病情严重程度、身体状况等综合判断。例如，对于病情较重、保守治疗无效的患者，需要及时考虑手术干预。特殊人群如老年人，手术风险相对较高，需要充分评估其心肺功能等情况，制定个体化的手术方案。
