左心衰和右心衰的区别

左心衰与右心衰在病理生理基础、症状表现、体征表现及辅助检查表现上有区别。左心衰主要因左心室射血功能受损致肺循环淤血，症状有呼吸困难等，体征有肺部湿啰音等，辅助检查有肺淤血等表现及BNP升高等；右心衰多由右心室排血障碍致体循环淤血，症状有下肢水肿等，体征有颈静脉怒张等，辅助检查有右心室增大等表现及BNP升高等但幅度相对低。

1.病理生理基础

左心衰：主要是左心室射血功能受损，导致肺循环淤血。左心室收缩或舒张功能障碍，使左心排出量减少，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压力升高，液体渗出到肺泡和间质，引起呼吸困难等症状。常见于冠心病、高血压性心脏病等疾病，其发生与年龄相关，随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生变化，老年人左心衰的发生率相对较高；性别方面，男性和女性在不同病因导致左心衰的情况有差异，例如某些冠心病的发病可能存在性别差异影响左心衰的发生；生活方式中，长期高血压、高脂血症、吸烟等不良生活方式会增加左心室负担，进而诱发左心衰；有心血管疾病病史的人群更易发生左心衰。

右心衰：多由右心室排血功能障碍引起，以体循环淤血为主要表现。常见于左心衰发展而来，因左心衰导致肺循环淤血，肺静脉压力升高，肺循环阻力增加，进而引起右心室后负荷增加，最终导致右心衰；也可由肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病等引起，肺部疾病导致肺血管阻力增加，右心室需要克服更高的阻力射血，长期如此引发右心衰。年龄方面，不同年龄人群因基础疾病不同发生右心衰的情况不同；性别差异相对左心衰不那么突出，但也可能与基础疾病的性别分布有关；生活方式中，长期吸烟、接触粉尘等可能诱发肺部疾病，进而导致右心衰；有肺部疾病病史等人群易出现右心衰。

2.症状表现

左心衰：主要表现为呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起；严重时可出现端坐呼吸、急性肺水肿等。还可伴有咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，如发生肺水肿时可咳出粉红色泡沫痰；乏力、疲倦等心排血量不足的表现。在不同年龄人群中，儿童左心衰可能表现为喂养困难、生长发育迟缓等；老年人左心衰症状可能不典型，易被忽视。

右心衰：主要表现为体循环淤血的症状，如下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延；颈静脉怒张，是右心衰较特异的体征；肝脏淤血肿大，可有压痛；胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。不同年龄人群中，儿童右心衰可能有特殊的表现，如哭闹不安等；老年人右心衰可能与其他系统疾病症状相混淆，需仔细鉴别。

3.体征表现

左心衰：肺部可闻及湿啰音，随着病情加重，湿啰音可从局限于肺底部发展到全肺；心脏听诊可闻及心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。不同年龄人群心脏体征有所不同，儿童心脏相对较小，体征表现可能与成人有差异。

右心衰：查体可见颈静脉搏动增强、充盈、怒张；肝-颈静脉反流征阳性；下垂部位对称性凹陷性水肿；还可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音等。不同年龄人群体征表现因身体结构和基础状况不同而有差异，例如儿童皮肤较薄，水肿表现可能更易观察。

4.辅助检查表现

左心衰：胸部X线检查可见肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可见KerleyB线等；超声心动图可发现左心室射血分数降低等左心室功能异常的表现；脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高，这是诊断左心衰的重要指标之一，且其水平与左心衰的严重程度相关。不同年龄人群超声心动图的表现会因心脏大小等因素有所不同，老年人心脏可能有一定程度的结构改变，影响超声结果的解读。

右心衰：胸部X线检查可发现右心室增大等表现；超声心动图可显示右心室扩大、右心室收缩功能减退等；实验室检查可发现BNP或NT-proBNP升高，但通常较左心衰时升高幅度相对低一些；静脉压升高是右心衰的重要表现，通过中心静脉压测定等可发现静脉压异常升高。不同年龄人群静脉压测定等检查结果会有差异，儿童静脉系统特点与成人不同，影响结果判断。