房室传导阻滞是什么病

房室传导阻滞是心房冲动传导延迟或不能传导至心室的病症，分一度、二度、三度。发病与多种病因有关，不同类型有不同特点，可通过心电图等检查诊断，治疗原则因类型而异，一度主要针对病因，二度Ⅱ型及有症状的一度、二度Ⅰ型可能需起搏器，三度出现症状或心室率过慢需植入起搏器。

一、发病机制相关情况

正常心脏的电活动从心房传导至心室需要经过房室结等结构来进行传导。当各种病因导致房室结等部位的传导功能发生异常时，就会出现房室传导阻滞。例如，心肌缺血、心肌梗死、心肌病、电解质紊乱（如高钾血症等）、药物副作用（某些抗心律失常药物等）、心脏手术损伤等都可能影响房室结的传导功能，从而引发房室传导阻滞。从年龄角度看，不同年龄段发生房室传导阻滞的常见病因有所不同，儿童可能因先天性心脏发育异常等原因导致，而老年人则更多与冠心病等退行性病变相关。性别方面一般无明显特定倾向性，但在一些基础疾病的发生上可能因性别相关的健康风险因素略有差异，比如男性冠心病发病率相对可能略高，若因冠心病导致心肌缺血进而引发房室传导阻滞，则男性相对更易受此影响。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食等不良生活方式会增加患冠心病等可能引发房室传导阻滞的基础疾病的风险。有心脏病史的人群本身心脏结构或功能已存在异常，发生房室传导阻滞的概率相对更高。

二、不同类型房室传导阻滞的特点

一度房室传导阻滞：心电图表现为PR间期延长（成人PR间期>0.20秒），患者通常无症状或仅有心悸等轻微不适，一般对心脏功能影响较小，多数情况下本身不需要特殊治疗，但需要密切观察病情变化，因为它可能会进展为更严重的房室传导阻滞类型。对于有一度房室传导阻滞的人群，尤其是合并其他心脏疾病的患者，需要定期进行心电图等检查来监测PR间期的变化以及心脏节律情况。

二度房室传导阻滞：又可分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群。二度Ⅰ型房室传导阻滞通常预后较好，而二度Ⅱ型房室传导阻滞易发展为三度房室传导阻滞，可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。对于出现症状的二度房室传导阻滞患者需要进一步评估和处理。

三度房室传导阻滞：也称为完全性房室传导阻滞，心电图表现为P波与QRS波群完全无关，心房和心室各自独立活动，心室率通常较慢。患者会出现明显的症状，如严重头晕、乏力、活动耐力下降，严重时可发生阿-斯综合征，甚至危及生命。三度房室传导阻滞需要及时处理，可能需要植入心脏起搏器来维持正常的心室率。

三、诊断与检查方法

心电图检查：是诊断房室传导阻滞的重要手段，通过心电图可以明确房室传导阻滞的类型，观察PR间期的变化、P波与QRS波群的关系等情况。

动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现短暂发作的房室传导阻滞以及评估患者在不同状态下（如活动、休息等）的心脏节律情况，对于一些间歇性发作的房室传导阻滞的诊断具有重要价值。

心脏电生理检查：对于一些诊断不明确或需要进一步评估房室传导功能的患者，可以进行心脏电生理检查，它可以更精确地了解房室结等部位的传导特性，有助于制定治疗方案。

四、治疗原则

一度房室传导阻滞：主要是针对病因进行治疗，如果是由药物等可逆因素引起的，停用相关药物后可能症状缓解。对于无明显症状且心室率不太慢的患者，定期随访观察即可。

二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型如果无症状且心室率正常，可定期观察；二度Ⅱ型以及有症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞通常需要考虑起搏器治疗。

三度房室传导阻滞：一旦出现明显症状或心室率过慢，应及时植入心脏起搏器来保证心脏的正常射血功能。在治疗过程中，需要根据患者的具体病情，综合考虑年龄、基础健康状况等因素来选择合适的治疗方案。比如对于老年患者，在考虑起搏器植入时需要更全面评估其全身状况；对于儿童患者，要特别关注其生长发育以及心脏功能对日常生活和未来的影响，在治疗决策上要更加谨慎权衡利弊。