心电图能查出心肌缺血吗
心电图可查心肌缺血，常见表现有ST段改变（ST段压低或抬高）和T波改变（T波低平或倒置），但有发作间期可能正常、非特异性改变等局限性，还可通过动态心电图、运动负荷试验辅助检查，结合冠状动脉造影明确病因以进一步确定心肌缺血情况。
一、心电图查出心肌缺血的常见表现
1.ST段改变
ST段压低：当心肌缺血时，常见的心电图表现是ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，从而引起ST段的改变。例如，在劳力性心绞痛发作时，心电图上往往会出现相应导联的ST段压低，提示心肌缺血。对于不同年龄、性别的人群，ST段压低的临床意义相似，但需要结合具体的临床症状等综合判断。对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群，ST段压低更应引起重视。
ST段抬高：某些情况下心肌缺血也可表现为ST段抬高，如变异型心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起，心电图上相应导联ST段抬高，这种情况在不同年龄人群中均可发生，尤其是有冠状动脉痉挛易患因素的人群，如青年时期有吸烟等不良生活方式的人，发生变异型心绞痛导致ST段抬高的风险可能增加。
2.T波改变
T波低平或倒置：心肌缺血时T波也会出现改变，T波低平或倒置较为常见。一般来说，缺血部位对应的导联会出现T波的异常改变。不同年龄阶段人群，T波改变的临床意义略有不同，例如儿童时期如果出现T波异常，需要考虑先天性心脏病等可能导致心肌缺血的情况，而中老年人群则更多考虑冠心病等因素。性别方面，在无明显性别差异的冠心病危险因素下，T波改变的临床意义无显著性别差异，但在具体疾病诊断中仍需结合患者整体情况。
二、心电图检查心肌缺血的局限性
1.发作间期可能正常
部分患者在心肌缺血发作时心电图会有异常表现，但在发作间期心电图可能完全正常。例如，一些稳定性心绞痛患者，在未发作心绞痛时，心电图可以是正常的。这就需要结合患者的症状等其他检查手段来综合判断。对于生活方式不健康（如长期熬夜、缺乏运动等）的人群，这种发作间期心电图正常的情况可能更易出现，因为其心肌缺血可能呈间歇性发作，在检查时可能未处于缺血发作期。
2.非特异性改变
心电图上的ST-T改变并非完全特异于心肌缺血，其他一些情况也可能导致类似改变。例如，心肌病、电解质紊乱（如低钾血症等）等也可能引起ST-T改变。对于有基础疾病（如心肌病等）的患者，心电图出现ST-T改变时，需要仔细鉴别是心肌缺血还是基础疾病本身导致的心电图改变。不同年龄的心肌病患者，其心电图表现及鉴别诊断的侧重点有所不同，儿童心肌病可能有其自身的病因特点，在鉴别时需要考虑到儿童的生理特点。
三、辅助检查心肌缺血的其他手段及与心电图的联合应用
1.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到患者在日常活动状态下的心电图变化，对于发现间歇性发作的心肌缺血具有重要价值。对于生活方式较为规律但心肌缺血呈间歇性发作的人群，动态心电图是非常重要的检查手段。例如，一些从事特殊工作需要长时间活动的人群，动态心电图可以更全面地监测其心电图情况，及时发现心肌缺血的发作。
2.运动负荷试验
通过让患者运动增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后的心电图变化来判断是否存在心肌缺血。对于有运动能力且能够配合运动负荷试验的人群适用。不同年龄人群运动负荷试验的方式和耐受程度不同，例如儿童进行运动负荷试验需要根据其年龄和身体状况选择合适的运动方式和负荷量。运动负荷试验结合心电图可以更准确地评估心肌缺血的情况，对于早期发现冠心病等导致的心肌缺血有重要意义。
3.冠状动脉造影
虽然不是直接检查心肌缺血，但冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，当心电图提示心肌缺血时，冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在狭窄等病变，从而进一步明确心肌缺血的病因。对于经过心电图等初步检查怀疑有严重冠状动脉病变的患者，冠状动脉造影是必要的检查手段。不同年龄、性别患者进行冠状动脉造影的指征略有不同，但总体都是基于明确冠状动脉病变以指导心肌缺血的治疗等。
