褥疮怎么治

褥疮治疗包括创面评估与分期处理，需依创面大小、深度等分期处理；要减压与体位管理，定时更换体位、调整合适体位；进行创面护理与湿性愈合，清洁创面后用湿性敷料促进愈合；需营养支持，保证患者摄入富含营养的食物，必要时肠内或肠外营养；还要感染控制，监测感染并依情况选用合适抗感染措施。

一、创面评估与分期处理

1.创面评估：首先要对褥疮的创面进行全面评估，包括创面的大小、深度、感染情况等。通过观察创面的颜色（如红色表示新鲜肉芽组织，黄色可能有感染或坏死组织等）、渗出物情况等来判断褥疮的严重程度。对于不同分期的褥疮有不同的处理重点，I期褥疮主要表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；II期褥疮是表皮或真皮部分缺损；III期褥疮涉及皮下组织缺损，可达肌肉层；IV期褥疮则累及肌肉、骨骼等深层组织。

2.分期处理原则：I期褥疮主要是解除压迫，改善局部血液循环，可使用减压床垫等设备，保持皮肤清洁干燥。II期褥疮如果创面较小且未感染，可采用湿性愈合敷料促进愈合；若有感染迹象则需要进行清创处理。III期和IV期褥疮往往需要更积极的清创措施，如外科清创去除坏死组织，对于较大的创面可能还需要考虑皮瓣移植等手术方式来修复。

二、减压与体位管理

1.减压措施：减压是预防和治疗褥疮的关键环节。对于长期卧床或坐轮椅的患者，要定时更换体位，一般每1-2小时翻身一次，使用减压床垫、气垫床等辅助设备，减轻身体局部的压力。对于坐轮椅的患者，要注意座椅的合适性，使用减压坐垫，避免局部长时间受压。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，减压频率和方式可能有所不同，例如老年人皮肤弹性差，更需要密切关注皮肤情况并及时减压；长期卧床且有基础疾病如糖尿病的患者，由于血液循环可能更差，减压更为重要。

2.体位调整：根据患者的具体情况调整体位，如对于骶尾部褥疮的患者，可采用侧卧位与仰卧位交替的方式，避免骶尾部持续受压；对于足跟部褥疮，可将下肢稍抬高，使足跟部悬空，减少压力。

三、创面护理与湿性愈合

1.创面清洁：使用生理盐水等温和的清洁液对褥疮创面进行清洁，去除创面的污垢、坏死组织和渗出物等，但要注意避免过度清洁损伤新生组织。对于感染的创面，可能需要使用含有抗菌成分的清洁液，但要遵循无菌操作原则。

2.湿性愈合应用：湿性愈合环境有利于创面愈合，可使用水胶体敷料、藻酸盐敷料等湿性愈合敷料覆盖创面。湿性愈合敷料可以保持创面湿润，促进表皮细胞的迁移和增殖，减少创面疼痛，加快愈合速度。例如水胶体敷料能够吸收创面渗出液，形成微环境，促进肉芽组织生长；藻酸盐敷料对于有较多渗出液的创面有良好的吸收作用，同时为创面提供湿性环境。

四、营养支持

1.营养需求：充足的营养对于褥疮的愈合至关重要。患者需要摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）和矿物质的食物。蛋白质是组织修复的重要原料，维生素C有助于胶原蛋白的合成，维生素E具有抗氧化作用，矿物质如锌等对伤口愈合也有重要作用。不同年龄的患者营养需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养摄入以支持创面愈合；老年人可能存在消化功能减退等问题，需要合理调整饮食结构，保证营养均衡。

2.营养补充方式：对于不能经口充分摄入营养的患者，可能需要通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。例如对于长期卧床且食欲差的患者，可根据情况给予鼻饲营养支持，保证热量、蛋白质等营养物质的供给，以促进褥疮创面的愈合。

五、感染控制

1.感染监测：密切监测褥疮创面是否有感染迹象，如创面出现脓性分泌物、红肿加重、发热等情况，需要进行创面分泌物的细菌培养和药敏试验，以明确感染的病原体并选择合适的抗感染措施。

2.抗感染处理：如果创面发生感染，根据药敏试验结果选用合适的抗感染药物。但要注意，在使用抗感染药物时，要考虑患者的年龄、基础疾病等因素，避免使用对患者有不良影响的药物。对于轻度感染的创面，除了全身使用抗感染药物外，局部可使用抗感染的湿性愈合敷料等进行辅助治疗。例如对于革兰氏阳性菌感染的创面，可选用针对该菌的局部抗感染敷料等。