1度房室传导阻滞是怎么回事

1度房室传导阻滞是房室传导阻滞较轻类型，心电图表现为PR间期＞0.20秒（成人），发生机制主要是房室结区传导延迟，常见病因有生理性、病理性等，临床表现多无明显症状，靠心电图诊断，治疗需针对病因，定期随访，特殊人群有不同注意事项。

（一）发生机制

心脏的电活动从心房传到心室需要经过房室结等结构，1度房室传导阻滞主要是由于房室结区的传导延迟所致。可能是因为房室结区的不应期延长，使得心房传来的激动在房室结区的传导速度减慢，从而导致PR间期延长。

（二）常见病因

1.生理性因素：部分健康人可能会出现1度房室传导阻滞，尤其是在运动员等心脏功能较好的人群中，可能与迷走神经张力增高有关，迷走神经兴奋时会影响房室结的传导功能。

2.病理性因素

心血管疾病：如冠心病，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，可能影响房室结的血液供应，从而引起传导阻滞；心肌病，各种原因引起的心肌病变，像扩张型心肌病等，可累及房室结相关结构，导致传导异常；风湿性心脏病，炎症累及心脏传导系统时也可能出现1度房室传导阻滞。

药物影响：某些药物也可能导致1度房室传导阻滞，例如洋地黄类药物，过量使用洋地黄时可能抑制房室结的传导；一些抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等，在大剂量使用或患者对药物敏感时，可能影响房室传导。

电解质紊乱：严重的电解质紊乱，如高钾血症，血钾浓度升高可影响心肌的电生理特性，导致房室传导延迟，出现1度房室传导阻滞；低钾血症也可能在一定程度上影响心脏传导。

其他：感染性疾病，如病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，累及房室结等部位，可引起传导阻滞；先天性心脏病患者也可能存在1度房室传导阻滞相关的心脏结构异常导致的传导问题。

（三）临床表现

1度房室传导阻滞本身通常没有明显的症状，患者可能不会感觉到不适，往往是在体检做心电图检查时被发现。但如果是由严重的基础疾病引起的1度房室传导阻滞，可能会伴有基础疾病相关的症状，例如冠心病患者可能有胸痛、胸闷等心肌缺血的表现；心肌病患者可能有活动后气促、乏力等心功能不全的表现。

（四）诊断方法

主要依靠心电图检查来诊断。心电图上PR间期超过正常范围（成人>0.20秒）即可明确诊断为1度房室传导阻滞。同时，还需要结合患者的病史、症状以及其他相关检查，如心脏超声等，以明确导致1度房室传导阻滞的病因。例如心脏超声可以帮助评估心脏的结构和功能，了解是否存在心肌病、先天性心脏病等情况；对于怀疑药物或电解质紊乱引起的，需要进行相应的血液生化检查等。

（五）治疗与管理

1.针对病因治疗：如果是由可逆性病因引起的1度房室传导阻滞，如药物引起的，应停用相关药物；电解质紊乱引起的，纠正电解质紊乱后，传导阻滞可能改善。对于基础疾病如冠心病、心肌病等，需要进行相应的治疗，例如冠心病患者可能需要改善心肌供血等治疗；心肌病患者可能需要针对心肌病的类型进行相应的处理。

2.定期随访：1度房室传导阻滞本身一般不需要特殊的抗心律失常药物治疗，但需要定期复查心电图，观察PR间期的变化以及是否出现病情进展。如果PR间期进行性延长，或者合并有其他类型的房室传导阻滞等情况，需要及时进一步评估和处理。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童出现1度房室传导阻滞时，需要考虑先天性因素等情况。如果是先天性心脏病相关的1度房室传导阻滞，需要密切关注心脏结构和功能的发育情况，定期进行心脏超声等检查，根据病情决定后续的治疗方案。同时，儿童期要注意避免感染等情况加重心脏负担，影响传导功能。

老年人：老年人出现1度房室传导阻滞时，要注意其基础疾病的情况更为复杂。可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗基础疾病时要综合考虑药物之间的相互作用。定期复查心电图，关注传导阻滞是否有进展，因为随着年龄增长，心脏传导系统可能出现退行性变化，需要更加谨慎地评估病情。

孕妇：孕妇出现1度房室传导阻滞时，要权衡治疗措施对胎儿的影响。如果是生理性因素引起的，一般以观察为主；如果是病理性因素引起的，需要在妇产科和心内科的共同评估下进行治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方式，密切监测孕妇和胎儿的情况。