怀疑心肌缺血怎么检查

心肌缺血的检查方法包括心电图检查（静息心电图、动态心电图）、运动负荷试验（平板运动试验、踏车运动试验）、超声心动图（静息超声心动图、负荷超声心动图）、冠状动脉造影。静息心电图可查心肌缺血但有局限，动态心电图能捕捉一过性发作；运动负荷试验通过运动增加负荷监测；超声心动图可观察结构和室壁运动，负荷超声心动图可诱发缺血诊断；冠状动脉造影是诊断“金标准”，用于其他检查不能明确的情况，不同人群检查有不同特点和注意事项。

一、心电图检查

1.静息心电图：是怀疑心肌缺血时最常用的检查方法，约半数心肌缺血发作时可记录到ST-T改变，如ST段压低≥0.1mV、T波低平或倒置等，但也有部分患者静息心电图正常。对于有胸痛等症状发作时能记录心电图的患者，若ST-T改变与症状出现相关，对心肌缺血的诊断有重要价值。不同年龄人群心电图表现可能有差异，老年人因心脏结构和传导系统的生理性改变，心电图异常可能不典型；有长期吸烟、肥胖等不良生活方式的人群，心电图ST-T改变需结合临床综合判断。

2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易记录到的一过性心肌缺血发作，通过分析心电图变化与患者症状、活动等的关系，提高心肌缺血的检出率。对于症状发作不频繁但怀疑心肌缺血的患者，动态心电图有重要意义。儿童进行动态心电图检查时需注意电极的正确粘贴和设备的舒适佩戴，避免因活动导致电极脱落影响检查结果；妊娠期女性进行动态心电图检查一般无特殊禁忌，但要告知医生妊娠情况以选择合适的检查方案。

二、运动负荷试验

1.平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，根据患者的运动耐量逐渐增加运动强度，同时监测心电图变化。当运动过程中出现ST段压低≥0.1mV等心肌缺血的心电图改变，且伴有胸痛等症状时，提示存在心肌缺血。不同年龄人群运动负荷试验的标准不同，年轻人运动耐量相对较好，可达到较高的运动负荷；老年人运动负荷需适当降低。有心血管疾病病史、心肺功能较差等生活方式或病史因素的人群，进行运动负荷试验前需由医生评估风险，选择合适的运动方案。

2.踏车运动试验：通过让患者在脚踏车上运动来增加心脏负荷，监测心电图等指标变化。其原理和临床意义与平板运动试验相似。对于儿童进行运动负荷试验需谨慎评估，一般仅在必要且医生充分评估风险后进行；对于女性，运动负荷试验的心电图改变可能因生理周期等因素有一定差异，需综合考虑。

三、超声心动图

1.静息超声心动图：可观察心脏结构和室壁运动情况。心肌缺血发作时，相应供血区域的室壁运动可能出现异常，如运动减弱、无运动或矛盾运动等。但对于一些轻度心肌缺血或缺血范围较小的情况，可能超声心动图表现不明显。不同年龄人群心脏结构和室壁运动的正常参考值不同，儿童心脏处于生长发育阶段，超声心动图表现有其自身特点；老年人心脏结构可能发生退行性改变，影响对室壁运动异常的判断。有心脏基础疾病、长期高血压等病史的人群，静息超声心动图检查更有必要，可早期发现心肌缺血导致的心脏结构和功能改变。

2.负荷超声心动图：包括药物负荷（如多巴酚丁胺负荷）和运动负荷超声心动图。通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，观察室壁运动变化来诊断心肌缺血。药物负荷超声心动图适用于不能运动或运动能力受限的患者。对于特殊人群，如妊娠期女性，药物负荷超声心动图需严格评估药物对胎儿的影响；有严重肝肾功能不全等病史的人群，使用相关药物进行负荷试验时需谨慎。

四、冠状动脉造影

1.检查原理：是诊断心肌缺血的“金标准”，通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可直接观察冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等病变以及病变的部位、程度等。

2.适用情况：对于临床高度怀疑心肌缺血但上述检查仍不能明确诊断的患者，可考虑进行冠状动脉造影。不同年龄人群进行冠状动脉造影的风险不同，老年人血管弹性差等因素可能增加操作风险；有糖尿病、吸烟等不良生活方式或心血管疾病家族史的人群，冠状动脉造影可更精准地评估冠状动脉情况。在进行冠状动脉造影前，需对患者进行充分的评估，包括心功能、肝肾功能等，以确保检查的安全性。