什么是老年高血压

老年高血压指年龄≥65岁，未用降压药时非同日3次测诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或已确诊高血压正服药的老年人。其患病率随年龄增长上升，发病与血管、神经、肾因素相关。临床特点为收缩压升高为主、波动大、常合并多种疾病。诊断需标准测量，鉴别继发性。治疗早期以非药物干预为主，包括生活方式调整。特殊人群如高龄、合并糖尿病或脑血管疾病者有不同注意事项。

一、定义

老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或已确诊高血压并正在接受降压药物治疗的老年人。

二、流行病学特点

老年人群中高血压患病率较高，随着年龄增长，患病率呈上升趋势。这与老年人的生理变化有关，如血管弹性减退、动脉硬化等因素导致血压调节功能下降。

三、发病机制相关因素

血管因素：老年人血管内皮细胞功能减退，一氧化氮等血管舒张物质生成减少，而内皮素等缩血管物质分泌相对增多，导致血管收缩，外周阻力增加，血压升高。同时，动脉粥样硬化使血管壁僵硬，顺应性降低，脉压增大。

神经因素：老年人自主神经系统调节功能失衡，交感神经活性相对增高，去甲肾上腺素释放增多，引起心率加快、血管收缩，血压升高。

肾因素：肾脏功能随年龄增长而减退，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）功能改变，可能导致水钠潴留和血压升高。

四、临床特点

收缩压升高为主：老年高血压患者多表现为收缩压明显升高，而舒张压正常或降低，脉压差增大。这是因为老年人动脉弹性减退，缓冲血压的能力下降所致。

血压波动大：老年人血压受多种因素影响，如体位变化、情绪波动、活动等，容易出现较大波动。例如从卧位变为立位时，可能发生体位性低血压，表现为头晕、黑矇甚至跌倒。

常合并多种疾病：老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。高血压与这些疾病相互影响，加重病情，如高血压可促进动脉粥样硬化的发展，而冠心病等疾病又可能影响血压的控制。

五、诊断要点

测量方法：采用标准的血压测量方法，使用经校准的水银柱血压计或电子血压计。测量前患者应安静休息至少5分钟，测量时上臂应与心脏处于同一水平。非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。对于已确诊高血压正在治疗的老年人，即使血压控制在正常范围，也应诊断为老年高血压。

鉴别继发性高血压：虽然老年高血压多为原发性，但仍需注意鉴别继发性高血压。例如检查是否存在肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病，可通过相关检查如肾动脉超声、血液生化检查等进行排查。

六、治疗原则（非药物干预为主导的早期阶段）

生活方式调整

饮食：采用低盐饮食，每日钠盐摄入量应＜6g。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。限制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

体重管理：肥胖是老年高血压的危险因素之一，应将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2。通过合理饮食和适度运动来控制体重。

运动：根据老年人的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（170-年龄）为宜。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉硬化，应劝导老年人戒烟。限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。

七、特殊人群注意事项

高龄老年人：年龄≥80岁的老年人，在降压治疗时应更加谨慎。起始降压治疗应从小剂量开始，密切监测血压变化，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。同时，要注意体位性低血压的发生，指导老年人缓慢改变体位。

合并糖尿病的老年高血压患者：在控制血压的同时，要严格控制血糖。降压目标一般应低于130/80mmHg，但要注意避免过低的血压影响心脑等重要器官的血供。选择对代谢影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。

合并脑血管疾病的老年高血压患者：血压不宜降得过低过快，以免导致脑灌注不足。一般将血压控制在140/90mmHg左右，但需根据患者的具体情况个体化调整。