胎心监护图怎么看

胎心监护图包含胎心率曲线和宫缩压力波形，正常胎心率110-160次/分钟，宫缩压力一般20-50mmHg左右；胎心率曲线分析包括基线胎心率及胎心率变异，异常基线或变异提示胎儿可能异常；特殊波形中胎心率加速是胎儿良好表现，减速分早期、变异、晚期，晚期减速多提示胎儿缺氧；操作时孕妇仰卧位放探头，需监护20-40分钟，注意监护前避免空腹、告知妊娠合并症、监护中保持放松，特殊人群要严格遵循规范。

一、胎心监护图的基本组成及正常范围

胎心监护图主要包括胎心率（FHR）曲线和宫缩压力波形。正常胎心率为110~160次/分钟，呈波动变化。胎心率曲线的波动反映胎儿在宫内的状态，正常情况下会有周期性的加速等变化。宫缩压力波形则显示宫缩的强度、频率和持续时间等情况，正常宫缩压力一般在20~50mmHg左右，宫缩间隔时间会因孕周等因素有所不同，一般在妊娠晚期宫缩间隔可能为10~20分钟左右。

（一）胎心率曲线分析

1.基线胎心率

是指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟内胎心率的平均值。若基线胎心率持续<110次/分钟或>160次/分钟，可能提示胎儿有宫内缺氧等异常情况。对于有慢性病史的孕妇，如妊娠期糖尿病孕妇，其胎儿基线胎心率可能会有一些特殊表现，需要更密切监测。

年龄较大的孕妇，胎儿基线胎心率异常的风险相对可能略有不同，一般年龄>35岁的孕妇，胎儿出现一些异常情况的概率会增加，在胎心监护时更要关注基线胎心率的变化。

2.胎心率变异

指胎心率有节奏的波动，正常的胎心率变异是胎儿中枢神经系统对酸碱平衡调节的反映。胎心率变异分为轻度变异（变异幅度5~15次/分钟）、中度变异（变异幅度<5次/分钟但>2次/分钟）和重度变异（变异幅度<2次/分钟）。重度变异提示胎儿中枢神经系统调节功能不良，可能存在胎儿缺氧等问题。生活方式不健康的孕妇，如长期吸烟、饮酒的孕妇，其胎儿胎心率变异可能会受到影响，需要特别注意胎心监护结果。

二、胎心监护图中特殊波形的意义

1.胎心率加速

是指子宫收缩后胎心率暂时增加15次/分钟以上，持续时间>15秒。这是胎儿良好的表现，提示胎儿中枢神经系统发育正常，储备能力良好。对于不同孕周的胎儿，加速的表现可能略有差异，一般在妊娠中晚期更容易观察到明显的加速。对于有早产风险的孕妇，如宫颈短的孕妇，更要关注胎心率加速情况，因为这关系到胎儿在宫内的安危。

2.胎心率减速

早期减速：与子宫收缩几乎同时开始和结束，下降幅度<50次/分钟，一般是由于子宫收缩时胎头受压引起，通常为良性表现，不需要特殊处理。

变异减速：胎心率减速与子宫收缩无固定关系，下降迅速且幅度>70次/分钟，持续时间长短不一，一般认为是脐带受压所致。如果变异减速频繁出现，需要进一步评估胎儿情况。对于多胎妊娠的孕妇，由于子宫内环境相对复杂，出现变异减速的概率可能会增加，需要更仔细监测。

晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减速，下降缓慢，下降幅度<50次/分钟，恢复缓慢，一般提示胎儿宫内缺氧，需要立即采取相应措施。患有妊娠期高血压疾病的孕妇，其胎儿出现晚期减速的风险相对较高，因为妊娠期高血压疾病可能影响胎盘血流，导致胎儿缺氧。

三、胎心监护的操作及注意事项

1.操作方法

孕妇一般采取仰卧位，将胎心监护仪的探头放置在孕妇腹部，找到胎心最清晰的位置固定好，同时记录宫缩压力波形。通常需要监护20~40分钟左右，如果是无反应型胎心监护（即20分钟内胎心率无明显加速等反应），可能需要延长监护时间或进行其他进一步检查。对于肥胖的孕妇，可能需要更仔细地寻找胎心位置，确保监护结果准确。

2.注意事项

孕妇在监护前应避免空腹，可适当进食，因为饥饿可能导致胎儿活动减少，影响胎心监护结果。对于有妊娠合并症的孕妇，如甲状腺功能异常的孕妇，需要在监护时告知医生相关病情，以便综合判断胎心监护结果。在监护过程中，孕妇应保持放松，避免剧烈活动，否则可能干扰胎心监护的结果。特殊人群如高龄孕妇、双胎妊娠孕妇等在胎心监护时更要严格遵循操作规范，确保监护结果准确可靠，以便及时发现胎儿在宫内的异常情况并采取相应措施。