膝关节软骨损伤怎么办

膝关节软骨损伤评估包括病史采集、临床表现、影像学检查；非手术治疗有休息与制动、物理治疗（冷敷、热敷、超声波治疗）、康复训练（股四头肌等长收缩、膝关节屈伸训练）；手术治疗有软骨修复手术（微骨折术、自体软骨细胞移植术）和关节镜手术；特殊人群如儿童、老年人、肥胖人群各有不同注意事项，儿童以非手术为主且康复训练需专业指导，老年人手术谨慎、非手术注意温度等，肥胖人群需控体重、选合适康复方式。

一、膝关节软骨损伤的评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，如是否有扭伤、撞击等情况，了解受伤时的体位、力量大小等，不同年龄、性别人群受伤原因可能不同，儿童可能多因运动损伤，老年人可能与退变及轻微外伤有关，生活方式方面长期过度运动、肥胖等会增加风险，有膝关节既往病史者再次损伤概率更高。

2.临床表现：患者常诉膝关节疼痛、肿胀、活动受限，上下楼梯、蹲起时症状可能加重，通过体格检查可初步判断软骨损伤情况，如研磨试验等。

3.影像学检查：

X线检查：可观察膝关节骨质大体情况，有无骨质增生、游离体等，但对软骨损伤显示不敏感。

磁共振成像（MRI）：是评估膝关节软骨损伤的重要手段，能清晰显示软骨损伤的部位、程度（如分为Ⅰ度：软骨表面不规则；Ⅱ度：达软骨全层但未累及软骨下骨；Ⅲ度：累及软骨下骨）等。

二、非手术治疗

1.休息与制动：急性期应减少膝关节负重活动，必要时使用支具或石膏固定，让损伤的软骨有修复的时间，不同年龄人群制动时间需根据损伤程度调整，儿童恢复能力相对较强，但也需遵循专业建议。

2.物理治疗：

冷敷：急性期72小时内可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛，利用低温收缩血管，减少局部出血和炎性物质渗出。

热敷：急性期过后可进行热敷，促进血液循环，帮助炎症吸收，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进软骨修复相关的细胞代谢等，有研究表明一定频率和剂量的超声波对软骨损伤修复有积极作用。

3.康复训练：

股四头肌等长收缩：随时随地可进行，收缩股四头肌持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组，可增强股四头肌力量，稳定膝关节，不同年龄人群训练强度可适当调整，儿童需在专业人员指导下进行合适强度训练。

膝关节屈伸训练：在无痛范围内进行膝关节屈伸活动，逐渐增加活动度，有助于维持膝关节正常的关节活动功能，老年人进行该训练时要缓慢，避免过度用力加重损伤。

三、手术治疗

1.软骨修复手术：

微骨折术：适用于软骨损伤累及软骨下骨的情况，通过在软骨缺损处制造微小骨折，刺激骨髓干细胞向软骨细胞分化，形成纤维软骨修复缺损，有一定的临床应用效果，对于年轻患者运动需求较高时可考虑，但需注意术后康复对效果的影响。

自体软骨细胞移植术（ACI）：对于较局限的软骨损伤，采取患者自身的软骨细胞进行体外培养扩增后再移植到损伤部位，能形成较接近正常软骨的组织，但手术操作相对复杂，对患者软骨获取及培养等有一定要求。

2.关节镜手术：通过关节镜可清晰观察膝关节内部情况，同时进行软骨损伤的清理等操作，如清理损伤松动的软骨碎片等，减轻炎症刺激，改善症状，对于存在关节内游离体等情况也可同时处理，手术创伤小，恢复相对较快，但术后仍需规范康复。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童膝关节软骨损伤多与运动相关，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时更应注重非手术治疗为主，康复训练要适度，避免过度制动影响生长发育，且康复训练需在专业儿科康复人员指导下进行，密切观察恢复情况，根据儿童自身恢复能力调整治疗方案。

2.老年人：老年人膝关节软骨损伤常合并退变等情况，手术治疗需谨慎评估全身状况，非手术治疗时要注意物理治疗的温度等不宜过高，避免烫伤，康复训练要更缓慢、温和，关注老年人的平衡能力等，防止因膝关节问题导致跌倒等其他并发症。

3.肥胖人群：肥胖会增加膝关节软骨的负荷，无论是非手术还是手术治疗，肥胖人群都需要控制体重，通过合理饮食和适当运动减轻体重，以减轻膝关节压力，促进软骨损伤的恢复，在康复训练时要选择对膝关节负荷小的方式，如水中运动等。