剖宫产手术怎么做

剖宫产手术包括术前准备（评估患者病史、体格、产科情况并准备手术物品）、麻醉（选择硬膜外或腰-硬联合麻醉并操作）、手术操作（选择切口、逐层切开、暴露子宫、切开子宫、取出胎儿、处理胎盘、缝合子宫和腹壁）、术后护理（一般护理观察生命体征、伤口及鼓励早期活动，新生儿护理观察呼吸等情况），特殊人群如高龄、合并症、肥胖产妇有相应特殊注意事项。

一、术前准备

1.患者评估

详细了解孕妇的病史，包括既往手术史、妊娠合并症（如妊娠高血压、糖尿病等）、传染病史等。对于有妊娠合并症的患者，需在术前与相关科室充分协作，优化患者身体状况。例如，妊娠合并糖尿病的孕妇，需将血糖控制在相对稳定的范围，以降低手术风险。

进行全面的体格检查，包括心肺功能评估等。通过心电图检查评估心脏功能，通过胸部X线等检查评估肺部情况，确保孕妇能够耐受手术。

进行产科检查，明确胎儿的胎位、大小、胎盘位置等情况，这对于手术方式的选择和操作有重要指导意义。

2.手术物品准备

准备好手术所需的器械，如手术刀、缝线、吸引器等。确保器械处于良好的备用状态。

准备好新生儿复苏所需的设备和物品，如新生儿呼吸机、复苏囊等，以应对可能出现的新生儿复苏情况。

准备好相应的消毒用品，对手术区域进行严格消毒。

二、麻醉

1.麻醉方式选择

通常可选择硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉等。硬膜外麻醉是通过在硬膜外间隙注入麻醉药物，使产妇下半身麻醉，产妇保持清醒，便于在手术过程中与医护人员沟通，适用于大多数剖宫产手术患者。腰-硬联合麻醉则是将腰麻和硬膜外麻醉联合应用，起效快，麻醉效果确切，但对于有某些禁忌证（如严重脊柱畸形等）的患者可能不适用。

2.麻醉操作过程

硬膜外麻醉时，在产妇背部相应间隙进行穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管，通过导管注入麻醉药物。腰-硬联合麻醉则是先进行腰椎穿刺，注入少量腰麻药物，然后再置入硬膜外导管，根据手术情况补充麻醉药物。

三、手术操作

1.切口选择

常见的切口有下段横切口和下段纵切口等。下段横切口较为常用，其位于子宫下段，愈合后瘢痕不明显，对子宫肌层的损伤相对较小，术后恢复相对较好。一般在耻骨联合上两横指处做长约10-15cm的横切口。

2.逐层切开

依次切开皮肤、皮下组织、筋膜等层次。切开皮肤时要注意精准，避免损伤皮下血管等组织。切开筋膜时需使用合适的器械，保证切口整齐。

3.暴露子宫

将腹膜等组织推开，暴露子宫。在暴露过程中要轻柔操作，避免损伤周围组织。

4.切开子宫

在子宫下段选择合适位置进行切开，一般用手术刀或超声刀等切开子宫肌层，进入宫腔。切开子宫时要注意控制速度和深度，防止损伤胎儿。

5.取出胎儿

用手或器械将胎儿取出宫腔，然后迅速清理胎儿口鼻中的黏液等，进行新生儿的初步处理，如保暖等。

6.处理胎盘

取出胎儿后，处理胎盘。可通过徒手剥离或使用器械协助剥离胎盘，将胎盘完整取出，然后检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留需进行相应处理。

7.缝合子宫

用可吸收缝线等逐层缝合子宫肌层和浆膜层。缝合时要保证层次对齐，缝线松紧适度，以促进子宫良好愈合。

8.缝合腹壁

依次缝合筋膜、皮下组织和皮肤等层次。缝合皮肤时可采用美容缝合等方法，以减少瘢痕形成。

四、术后护理

1.一般护理

术后密切观察产妇的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每小时监测一次，平稳后可适当延长监测间隔。

注意观察产妇的伤口情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。定期更换伤口敷料。

鼓励产妇早期活动，如术后6小时可在床上进行翻身等活动，术后1-2天可在床边适当活动，以促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成等并发症。

2.新生儿护理

密切观察新生儿的呼吸、肤色、体温等情况。保持新生儿呼吸道通畅，定期清理口鼻分泌物。注意新生儿的保暖，根据环境温度调节保暖措施。

对于特殊人群，如高龄产妇，由于其身体机能相对较弱，在剖宫产术前更要严格评估身体状况，优化各脏器功能；对于有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并心脏病，术后要加强心脏功能监测，密切观察有无心衰等表现；对于肥胖产妇，手术切口可能需要适当延长或调整，术后要特别注意切口感染的预防，因为肥胖患者切口感染风险相对较高。