心肌炎是怎么回事
心肌炎是心肌局限性或弥漫性炎症性病变，病因有感染（病毒最常见，还有细菌等）和非感染（自身免疫病、药物、毒物等）因素，临床表现分轻、中、重型，诊断靠心电图、血液、超声心动图等检查，心内膜心肌活检是金标准，治疗包括一般治疗和药物治疗，多数预后良好，少数病情严重预后差。
一、心肌炎的定义
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的炎症性病变。
二、病因
1.感染因素
病毒感染：是最常见的病因，如柯萨奇病毒B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应介导心肌损伤。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒在心肌细胞内复制，引起心肌细胞变性、坏死等炎症反应。不同年龄人群感染病毒的类型可能有所差异，儿童和青少年相对更易感染肠道病毒等引起心肌炎。
细菌、真菌、螺旋体等感染：相对少见，如白喉杆菌、链球菌等感染也可能引发心肌炎，但概率低于病毒感染。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体的自身免疫反应错误地攻击心肌组织，导致心肌炎。这类情况在有自身免疫性疾病病史的人群中更易发生，不同性别均可患病，但自身免疫性疾病本身可能有性别发病差异。
药物：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能诱发心肌炎，但相对少见，用药时需关注个体差异。
毒物：如一氧化碳中毒、酒精中毒等，可损伤心肌细胞引发炎症。长期大量饮酒的人群发生酒精性心肌病（属于心肌炎范畴的一种）的风险增加。
三、临床表现
1.症状
轻型：可无明显症状，仅在体检时发现心电图异常等情况，常见于病毒感染后机体免疫反应较轻的人群，各年龄均可发生。
中型：患者可出现发热、全身倦怠、肌肉酸痛等类似感冒的前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难等。儿童可能表现为精神萎靡、拒食等非特异性症状，需引起家长重视。
重型：病情进展迅速，可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。如短期内出现严重呼吸困难、尿量减少、面色苍白等表现，提示病情危重。
2.体征
可有心律失常，如早搏、心动过速等，听诊可发现心律不齐；病情较重者可出现心脏扩大、心音低钝等，严重心力衰竭时可出现肺部湿啰音、肝大等体征。
四、诊断方法
1.心电图检查：可发现ST-T改变、房室传导阻滞、病理性Q波等异常，有助于判断心肌损伤情况，但特异性不高。不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，儿童的心电图特点与成人有别，需结合年龄判断。
2.血液检查
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高，提示心肌细胞受损。这些标志物的升高水平与心肌损伤的严重程度有一定相关性。
炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉等可升高，提示体内存在炎症反应，但这些指标升高并非心肌炎特异性表现，需结合临床综合判断。
3.超声心动图：可评估心脏结构和功能，如发现心肌壁运动异常、心室扩大等，有助于诊断心肌炎并评估病情严重程度。对于儿童，超声心动图检查相对安全，但需要患儿配合。
4.心内膜心肌活检：是诊断心肌炎的“金标准”，可直接观察心肌组织的病理变化，但属于有创检查，临床应用相对谨慎，一般在其他检查难以明确诊断时考虑。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需严格卧床休息，减少心肌耗氧量，一般休息1-3个月，待病情稳定后逐渐增加活动量。儿童患者由于自我约束能力较差，需要家长监督其休息。
监测：密切监测生命体征、心电图等变化，及时发现病情变化。
2.药物治疗
针对病因治疗：如病毒感染引起的心肌炎，可使用抗病毒药物，但需在发病早期合理应用。
改善心肌代谢药物：如辅酶Q10等，可辅助心肌细胞的修复。
对症治疗药物：如出现心力衰竭时，可使用利尿剂、血管活性药物等；出现心律失常时，根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，但需注意药物的心脏毒性等不良反应。
六、预后
1.多数预后良好：轻型心肌炎患者经休息和适当治疗后可完全康复，不遗留后遗症。大多数儿童患者预后较好，经过规范治疗后可恢复正常生活。
2.少数病情严重：重型心肌炎患者预后较差，可能遗留心律失常、心力衰竭等后遗症，甚至危及生命。有基础疾病、就诊不及时等因素会影响预后。年龄较小的儿童患重型心肌炎时，预后相对更差，需要密切关注和积极治疗。
