什么是半月板损伤

半月板是膝关节内纤维软骨结构，半月板损伤因外伤或退变等致破裂撕裂，有运动、意外创伤等病因，表现为疼痛、肿胀、弹响卡顿等，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分保守和手术，轻损伤可保守，重损伤需手术且依情况选缝合或部分切除。

一、半月板损伤的定义

半月板是位于膝关节内，股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨结构，呈新月形，分为内侧半月板和外侧半月板。半月板损伤是指半月板由于外伤等因素发生破裂、撕裂等病理性改变。

二、半月板损伤的常见病因

1.外伤因素

运动损伤：在剧烈运动中，如篮球、足球、滑雪等运动时，膝关节发生扭转、屈曲等动作，容易导致半月板损伤。例如，篮球运动员在急停、变向时，膝关节的扭转应力可能会超过半月板的承受极限，从而引起半月板撕裂。对于不同年龄段的人群，运动损伤导致半月板损伤的情况有所不同，年轻人由于运动强度大、灵活性高，更容易因剧烈运动引发半月板损伤；而中老年人可能在相对较轻微的运动中，因膝关节退变基础上的微小扭转等动作也可导致半月板损伤。

车祸等意外创伤：交通事故中，膝关节受到强大的外力撞击，也可能引起半月板损伤。这种情况与年龄、性别关系不大，主要取决于外力的大小和方向。

2.退行性变：随着年龄的增长，半月板会发生退变，弹性和韧性下降。中老年人膝关节长期磨损，半月板逐渐出现纤维样变，此时轻微的扭转等动作就可能导致半月板损伤。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量丢失等因素，膝关节退变相对男性可能更早或更明显，所以中老年女性半月板损伤的风险相对较高。

三、半月板损伤的临床表现

1.疼痛：受伤后膝关节局部疼痛，疼痛程度不一，有的患者是隐痛，有的则是剧烈疼痛。在行走、上下楼梯、深蹲等膝关节活动时，疼痛可能会加重。例如，上下楼梯时，患侧膝关节负重增加，疼痛会更为明显。

2.肿胀：受伤后膝关节很快出现肿胀，这是因为半月板损伤后，膝关节内出血、渗出等导致关节腔积液。肿胀程度与损伤的严重程度相关，损伤越重，肿胀可能越明显。

3.弹响或卡顿：患者在膝关节活动时，可能会听到弹响，或者感觉膝关节有卡顿现象，即膝关节在屈伸过程中突然出现活动受限，仿佛被卡住一样，然后又可以继续活动。

四、半月板损伤的诊断方法

1.体格检查

麦氏征：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手握住膝关节，将膝关节极度屈曲，然后外展外旋或内收内旋小腿，根据出现疼痛和弹响的情况判断半月板是否损伤。

研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则提示半月板损伤。

2.影像学检查

X线检查：X线主要用于排除膝关节其他骨性病变，如骨折等，但不能直接显示半月板损伤情况。不过可以通过观察膝关节的间隙等情况，间接提示半月板损伤的可能。

磁共振成像（MRI）：MRI是诊断半月板损伤最有效的影像学检查方法。它可以清晰地显示半月板的形态、损伤部位、程度等。通过MRI图像，可以看到半月板内是否有高信号影，以及信号影是否达到关节面等，从而准确判断半月板损伤的情况。

五、半月板损伤的治疗原则

1.保守治疗

对于损伤较轻的半月板损伤，如部分桶柄样撕裂等情况，可以采取保守治疗。包括休息，减少膝关节的活动，避免加重损伤；进行膝关节的制动，如使用支具等；同时可以进行物理治疗，如冷敷（损伤早期）、热敷（损伤后期）、超声波治疗等，促进膝关节肿胀的消退和损伤的修复。保守治疗适用于年龄较大、全身情况较差、不能耐受手术或者损伤较轻的患者。

2.手术治疗

对于损伤较重的半月板损伤，如半月板撕裂范围较大、影响膝关节功能等情况，通常需要手术治疗。手术方式包括半月板缝合术、半月板部分切除术等。半月板缝合术适用于损伤部位血运较好的半月板撕裂，尽量保留半月板的功能；半月板部分切除术则是切除损伤的部分半月板组织。手术治疗的选择需要根据患者的年龄、损伤情况、膝关节的退变程度等多方面因素综合考虑。例如，年轻患者如果半月板损伤适合缝合，尽量选择缝合术以保留更多的半月板组织，因为完整的半月板对于维持膝关节的稳定和正常功能非常重要；而对于老年患者，半月板部分切除术可能是更合适的选择，因为其膝关节退变往往较明显，保留过多半月板可能并不利于膝关节长期的功能维持。