剖宫产的手术指征
孕妇分娩相关手术指征包括孕妇自身因素、胎儿因素及分娩过程相关方面。孕妇自身因素有骨盆异常（绝对骨盆狭窄、畸形骨盆）、软产道异常（阴道横隔、阴道纵膈、宫颈病变）、妊娠合并症（妊娠合并心脏病、妊娠合并慢性肾炎）、妊娠并发症（前置胎盘、胎盘早剥）；胎儿因素有胎儿窘迫（急性、慢性）、胎位异常（横位、臀位）、胎儿过大；分娩过程相关有产程异常（潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长、胎头下降停滞），不同情况均可能需行剖宫产。
一、孕妇自身因素相关手术指征
（一）骨盆异常
1.绝对骨盆狭窄：骨盆入口平面、中骨盆平面及出口平面径线均明显小于正常，如骨盆入口前后径小于8cm等情况，胎儿通过骨盆产道会面临极大困难，经阴道分娩可能导致严重的难产甚至危及母儿生命，需行剖宫产。不同年龄段的孕妇若存在此类骨盆异常，都应严格评估后考虑剖宫产。对于年轻孕妇，同样要基于骨盆测量结果谨慎判断；对于高龄孕妇，由于自身身体机能等因素，经阴道分娩风险更高，骨盆异常时更倾向于剖宫产。
2.畸形骨盆：如先天性畸形骨盆、骨软化症骨盆等，骨盆形态严重异常，正常分娩路径受阻，无法保障胎儿安全娩出，需行剖宫产。
（二）软产道异常
1.阴道横隔：若横隔位置低且厚，阻碍胎儿先露部下降，经阴道分娩会造成困难，需行剖宫产。不同年龄孕妇的阴道横隔情况处理类似，但需考虑年龄对手术耐受性等方面的影响，高龄孕妇可能需要更谨慎的术前评估和术后护理。
2.阴道纵膈：完全性阴道纵膈可能影响分娩，当纵隔较厚且阻碍胎先露下降时，应行剖宫产。
3.宫颈病变：严重的宫颈病变，如宫颈癌等，经阴道分娩可能导致病变扩散等不良后果，需行剖宫产。
（三）妊娠合并症
1.妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级，不能耐受阴道分娩的体力消耗，分娩过程中心脏负担加重可能危及孕妇生命，需行剖宫产。不同年龄的心脏病孕妇，如年轻心脏病孕妇和高龄心脏病孕妇，都要根据心功能分级等具体情况评估后决定是否剖宫产，高龄孕妇本身心功能储备相对较差，更要谨慎。
2.妊娠合并慢性肾炎：肾功能不全，氮质血症期及以上，阴道分娩可能加重肾功能损害，需行剖宫产。
（四）妊娠并发症
1.前置胎盘：完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口），孕妇多有无痛性阴道大量流血，随时可能发生大出血危及母儿生命，需行剖宫产。不同孕周的前置胎盘孕妇处理有所不同，但一旦诊断明确符合剖宫产指征应及时手术。
2.胎盘早剥：重型胎盘早剥，病情进展迅速，胎儿可能在短时间内出现宫内窘迫等情况，需紧急行剖宫产终止妊娠。
二、胎儿因素相关手术指征
（一）胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫：胎心异常（如胎心<100次/分或>160次/分等）、羊水胎粪污染严重（Ⅲ度羊水污染）等情况，提示胎儿在宫内缺氧，需立即行剖宫产终止妊娠。不同孕周的胎儿窘迫处理需综合考虑孕周、胎儿成熟度等，如孕周较小的胎儿窘迫，要权衡早产儿出生后的风险与继续宫内缺氧的风险。
2.慢性胎儿窘迫：长时间慢性缺氧导致胎儿生长受限、胎儿生物物理评分低等，经评估胎儿无法耐受阴道分娩的，需行剖宫产。
（二）胎位异常
1.横位：胎儿横卧于宫腔，是对母儿危害较大的胎位，不能经阴道分娩，需行剖宫产。
2.臀位：足先露、完全臀先露等臀位情况，在一些情况下也需要剖宫产，如骨盆狭窄、胎儿体重估计>3500g、高龄初产、有难产史等情况。
（三）胎儿过大
胎儿体重估计>4000g时，经阴道分娩可能发生肩难产等严重并发症，增加母儿损伤风险，需行剖宫产。不同孕妇的胎儿过大情况需结合孕妇骨盆条件等综合判断，如孕妇骨盆条件较好但胎儿过大，也需谨慎评估经阴道分娩的可行性。
三、分娩过程相关手术指征
（一）产程异常
1.潜伏期延长：初产妇潜伏期超过20小时，经产妇潜伏期超过14小时仍未进入活跃期，可能导致产程进展受阻，需考虑剖宫产。
2.活跃期延长：活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h，经处理无改善，可能影响分娩进程，需行剖宫产。
3.第二产程延长：初产妇第二产程超过3小时，经产妇超过2小时仍未分娩，胎儿可能面临缺氧等风险，需行剖宫产。
4.胎头下降停滞：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度<1cm/h，提示产程进展异常，需行剖宫产。
