心肌缺血的症状表现
心肌缺血有典型症状如胸痛（多数患者有，老年和女性可能不典型）、心悸（约20%患者出现），还有不典型症状如呼吸困难（心脏泵血受影响致肺淤血引起）、乏力（心肌收缩力下降致全身供血不足）、晕厥（严重时心脏输出量骤减致脑供血不足），不同人群有不同特点，老年人群症状不典型，女性人群症状与男性有别，有基础疾病人群症状表现特殊需关注。
一、典型症状
（一）胸痛
多数心肌缺血患者会出现胸痛症状，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。这是因为心肌缺血缺氧时，心肌局部产生乳酸等代谢产物，刺激神经末梢引发疼痛。例如，一项针对大量心肌缺血患者的临床观察研究发现，约70%的患者以胸痛为首要表现。
对于老年患者，由于痛觉神经敏感性可能下降，胸痛症状可能不典型，表现为上腹部不适、牙痛等，容易被忽视；女性患者胸痛症状有时也可能不典型，需特别注意。
（二）心悸
心肌缺血可导致心脏节律异常，引起心悸症状，患者自觉心跳加快、心慌，有时可感觉心脏停跳感。这是因为心肌缺血影响了心脏的正常电活动，导致心律失常。研究表明，约20%的心肌缺血患者会出现心悸症状。
有基础心脏疾病的患者，如本身患有冠心病的人群，发生心肌缺血时心悸症状可能更明显；长期熬夜、过度劳累等不良生活方式的人群，心肌缺血时心悸症状也可能较为突出。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
心肌缺血时，心脏泵血功能可能受到影响，导致肺淤血，从而引起呼吸困难，表现为活动后气促，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。这是由于心肌缺血导致心功能不全，肺循环淤血，影响气体交换。例如，在一些心肌缺血导致心力衰竭的患者中，呼吸困难是常见的不典型表现。
老年患者由于心肺功能本身较弱，心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状；肥胖人群心肌缺血时，由于身体负担较重，也较易发生呼吸困难。
（二）乏力
心肌缺血会使心肌收缩力下降，心输出量减少，全身组织器官供血不足，从而导致患者感到乏力，即使是轻微活动也会觉得疲惫不堪。一项流行病学调查显示，约30%的心肌缺血患者以乏力为首发或主要表现。
长期从事重体力劳动的人群，本身体力消耗大，心肌缺血时乏力症状可能更为显著；患有慢性疾病如糖尿病等的患者，合并心肌缺血时，乏力症状也可能被掩盖或加重。
（三）晕厥
严重的心肌缺血可能导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足，从而引起晕厥。这种情况较为危急，需要立即就医处理。研究发现，约5%的心肌缺血患者可能出现晕厥症状。
老年人血管弹性差，心肌缺血时更容易发生脑供血不足导致晕厥；有心脏传导系统疾病的患者，心肌缺血时发生晕厥的风险更高。
三、不同人群的症状特点
（一）老年人群
老年心肌缺血患者症状往往不典型，胸痛表现不明显，更多以呼吸困难、乏力、头晕等非典型症状为主。这是因为老年人的痛觉神经、感觉神经功能减退，同时老年人常合并多种基础疾病，症状相互干扰。例如，一位70岁的老人，因反复头晕就诊，后经检查发现是心肌缺血导致脑供血不足引起的头晕。
老年患者心肌缺血时应密切观察其生命体征变化，如呼吸、心率、血压等，一旦出现异常应及时就医，因为老年患者病情变化较快。
（二）女性人群
女性心肌缺血症状有时与男性不同，除了胸痛外，更易出现呼吸困难、乏力、恶心等症状。这可能与女性的生理特点有关，如雌激素对心血管有一定保护作用，绝经后雌激素水平下降，女性心肌缺血的症状表现会有所改变。例如，一项针对女性心肌缺血患者的研究发现，约40%的女性患者以非胸痛症状就诊。
女性在日常生活中应关注自身身体变化，尤其是绝经后女性，要定期进行心血管相关检查，以便早期发现心肌缺血。
（三）有基础疾病人群
对于患有糖尿病的患者，心肌缺血时症状可能不典型，因为糖尿病会导致神经病变，掩盖疼痛等典型症状，更多表现为无痛性心肌缺血，容易延误诊断和治疗。比如一位糖尿病患者，发生心肌缺血时没有明显胸痛，仅表现为乏力、胸闷，未被及时察觉。
有高血压的患者，心肌缺血时可能会使血压波动更大，同时高血压本身也会加重心肌缺血的程度，两者相互影响。这类患者需要严格控制血压，同时警惕心肌缺血的发生，定期进行心电图等检查。
