什么是坏疽性阑尾炎

坏疽性阑尾炎是阑尾炎严重类型，因阑尾血运障碍坏死坏疽，多由阑尾管腔阻塞和细菌感染引发，有转移性右下腹痛等症状、右下腹压痛等体征，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，确诊后多需手术治疗，及时手术预后较好，延误则预后差，术后需注意休息、合理饮食等，不同人群预后有差异且需针对性注意事项。

一、坏疽性阑尾炎的定义

坏疽性阑尾炎是阑尾炎的一种严重类型。阑尾由于多种原因导致血运障碍，进而发生坏死、坏疽。通常是在单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎的基础上发展而来，阑尾管壁全层坏死，外观呈暗紫色或黑色，质地脆弱，容易发生穿孔等严重并发症。

二、坏疽性阑尾炎的病因

1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔细，系膜短使阑尾蜷曲，容易发生管腔阻塞。例如淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人；粪石也是常见原因，多发生于成年人。管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，影响阑尾的血运，进而可能引发坏疽性阑尾炎。不同年龄人群中，年轻人多因淋巴滤泡增生导致阻塞，成年人则可能因粪石阻塞等情况引发。

2.细菌感染：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并侵入阑尾壁，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜并使阑尾壁内压力升高，阻碍动脉血流，造成阑尾缺血坏死。不同生活方式人群中，若存在不良的卫生习惯等情况，可能增加细菌感染的风险，从而诱发坏疽性阑尾炎。有肠道基础病史的人群，肠道内环境改变，也更容易出现阑尾的细菌感染情况。

三、坏疽性阑尾炎的临床表现

1.症状

腹痛：初始为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是典型的转移性右下腹痛，但坏疽性阑尾炎时腹痛持续加剧，疼痛程度较重，呈持续性剧痛。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表述不清，更多表现为哭闹、拒按右下腹部等。

胃肠道症状：可出现恶心、呕吐等症状，早期呕吐多为反射性，后期呕吐可能与腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻有关。

全身症状：患者可出现发热，体温可升高至38℃左右，严重时可出现寒战、高热等，提示感染较重。对于特殊人群，如老年人，机体反应能力下降，发热可能不明显，但病情可能更易恶化；儿童机体代谢旺盛，发热相对更常见且体温升高较明显。

2.体征

右下腹压痛：是最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。

腹膜刺激征：当阑尾坏疽穿孔后，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，肠鸣音减弱或消失。

四、坏疽性阑尾炎的诊断

1.体格检查：医生通过详细的腹部体格检查，重点检查右下腹的体征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，初步判断是否存在坏疽性阑尾炎。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示机体存在感染炎症反应。不同年龄人群中，儿童的白细胞计数正常范围与成人不同，儿童白细胞计数可能相对较高，但在感染时升高的规律相似。

3.影像学检查

腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的脓肿等情况，有助于辅助诊断坏疽性阑尾炎。对于肥胖患者等，腹部B超可能受一定影响，但仍有一定的诊断价值。

腹部CT：对于诊断不明确的患者，腹部CT有助于更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，能更准确地判断是否为坏疽性阑尾炎以及有无穿孔等并发症。

五、坏疽性阑尾炎的治疗

一旦确诊坏疽性阑尾炎，通常需要手术治疗，行阑尾切除术。手术的目的是切除坏死、坏疽的阑尾，防止穿孔等严重并发症的进一步发展。对于存在穿孔、腹膜炎等情况的患者，术后还需要进行抗感染等对症支持治疗。

六、坏疽性阑尾炎的预后及注意事项

1.预后：及时手术治疗的患者，预后一般较好。但若延误治疗，出现严重的穿孔、腹膜炎等并发症，可能会导致感染性休克等严重后果，预后较差。不同年龄人群预后有所差异，儿童机体恢复能力相对较强，但也需密切关注术后恢复情况；老年人由于机体各器官功能衰退，术后发生并发症的风险相对较高，预后相对儿童和青壮年可能稍差。

2.注意事项

术后患者需要注意休息，合理饮食，逐渐从流质饮食过渡到正常饮食。对于儿童患者，要加强护理，保证患儿的营养摄入和休息，密切观察患儿的术后恢复情况，如体温、腹痛等症状的变化。

对于有肠道基础病史的患者，术后要注意保持肠道的健康，定期复查，避免再次出现肠道相关的并发症影响阑尾术后的恢复。不同生活方式人群，如术后要建议戒烟限酒，保持规律的生活作息等，以促进身体的康复。