hfref心衰是什么

hfref心衰是射血分数降低的心衰，左心室射血分数低于40%，由多种因素致心肌受损、收缩功能下降引发，有呼吸困难等临床表现，靠症状、体征及心电图、超声心动图等诊断，治疗目标是缓解症状等，有一般治疗、药物治疗等，不同人群有不同特点及注意事项，如老年人要关注药物相互作用等，女性要考虑特殊生理情况，特殊生活方式人群要劝导戒烟限酒等，有基础病史人群要控制相关指标等。

定义：射血分数是指心脏每次收缩时左心室射出的血液量占左心室舒张末期容积的百分比，hfref心衰患者左心室射血分数（LVEF）低于40%。

病理生理机制：多种因素可导致hfref心衰，例如冠心病引起心肌缺血、心肌梗死使心肌组织坏死、高血压长期控制不佳导致心室重构等。心肌受损后，心脏的收缩功能下降，心输出量减少，进而引发一系列代偿和失代偿的过程。早期机体通过神经-体液调节机制，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统兴奋等来试图维持循环功能，但长期的代偿会进一步加重心肌损伤和心室重构，最终进入失代偿阶段，出现心力衰竭的症状。

临床表现：患者主要表现为呼吸困难，初期可能在活动后出现，随着病情进展，休息时也可出现，还可伴有乏力、运动耐力下降、水肿（常见于下肢、ankles等部位）、腹胀、食欲减退等症状。

诊断方法：主要依据患者的症状、体征以及相关检查。症状方面如上述的呼吸困难、乏力等；体征可能有肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。检查方面包括心电图可发现心肌缺血、心律失常等改变；超声心动图是重要的诊断工具，可直接测量左心室射血分数等指标；脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高有助于心衰的诊断和鉴别诊断，一般来说，BNP＞35pg/ml，NT-proBNP＞125pg/ml（年龄＜50岁）、＞450pg/ml（年龄50-75岁）、＞900pg/ml（年龄＞75岁）提示心衰可能。

治疗原则：治疗目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存期。一般治疗包括生活方式调整，如限盐、限水、适当运动（根据心功能情况）等。药物治疗方面，常用药物有肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）来抑制RAAS系统，β受体阻滞剂以改善心肌重构等。例如对于有症状的hfref心衰患者，在无禁忌证时，会使用ACEI类药物如卡托普利等，若不能耐受ACEI可选用ARB类药物如氯沙坦等；β受体阻滞剂如美托洛尔等也会根据患者情况逐步加量使用。此外，还可能使用利尿剂来减轻水肿等症状，如呋塞米等；醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等也可应用。对于一些药物治疗效果不佳的患者，可能会考虑器械治疗等，如植入型心律转复除颤器（ICD）用于有猝死风险的患者，心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏不同步的患者等。

不同人群特点及注意事项：

老年人：老年人hfref心衰可能与多种基础疾病相关，如冠心病、高血压、糖尿病等并存。在治疗时要更关注药物相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退。例如使用ACEI类药物时要密切监测血肌酐变化，避免出现严重的肾功能损害。同时，老年人活动能力差，水肿表现可能不典型，要注意从其他症状如呼吸困难、乏力等方面综合判断病情。

女性：女性hfref心衰的病因可能与男性有所不同，部分可能与围生期心肌病等相关。在治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理情况，如激素变化等对药物反应的影响。例如某些药物在女性中的代谢可能与男性有差异，需要调整用药时要谨慎评估。

有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒的患者发生hfref心衰的风险较高，在治疗心衰的同时，必须劝导患者戒烟、限酒，因为吸烟和酗酒会加重心肌损伤和心衰病情。而对于长期久坐、缺乏运动的人群，在病情稳定后要逐步指导其进行适当的运动康复，但要注意运动强度循序渐进，避免过度运动加重心脏负担。

有基础病史人群：对于有高血压病史的hfref心衰患者，要严格控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议＜130/80mmHg），但要注意降压速度不宜过快，避免导致心脑等重要器官灌注不足。对于有糖尿病病史的hfref心衰患者，要注意血糖的管理，因为高血糖会影响心肌代谢等，在使用药物时要考虑到对血糖的影响，如某些利尿剂可能会引起血糖升高，需要调整治疗方案时要综合权衡。