怎么确定是筋膜炎
筋膜炎通过症状表现评估有局部疼痛(与肌肉活动等相关、不同部位有特异性)、肌肉紧张与压痛;体格检查包括关节活动度检查及特殊体征检查;影像学检查有X线(排除骨骼其他病变)、超声(观察软组织异常)、MRI(清晰显示软组织病变);实验室检查血常规一般无异常,炎症标志物可能轻度升高;需与神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎等鉴别,神经根型颈椎病有神经根受压表现,腰椎间盘突出症有神经学检查阳性及椎间盘突出表现,类风湿关节炎有自身抗体阳性等不同表现。
一、症状表现评估
1.疼痛特点:筋膜炎患者常出现局部疼痛,疼痛性质多为酸痛、胀痛或刺痛等,疼痛程度可轻可重,且疼痛往往与肌肉活动、劳累、受凉等因素相关。例如,长期伏案工作的人群,颈部筋膜炎可能在长时间低头后疼痛加重,休息或适当活动后可能有所缓解,但容易反复。不同部位的筋膜炎疼痛部位具有特异性,如足底筋膜炎主要表现为足底靠近足跟处的疼痛,行走时疼痛明显;腰背筋膜炎则表现为腰背部广泛的疼痛,可牵涉到臀部等部位。
2.肌肉紧张与压痛:触摸患病部位的肌肉,可感觉到肌肉紧张、发硬,且有明显的压痛,用手指按压时患者能清晰感觉到疼痛点,这些压痛点往往是筋膜炎的重要体征之一。比如,肩部筋膜炎时,在肩部的斜方肌等部位按压会有明显的压痛。
二、体格检查
1.关节活动度检查:医生会检查患病部位关节的活动度,筋膜炎可能会影响关节的正常活动,导致活动受限。例如,腕部筋膜炎可能会使腕关节的屈伸活动范围减小,患者在做握拳、伸指等动作时会感觉到不适。
2.特殊体征检查:某些特定的体格检查方法有助于诊断筋膜炎。比如,对于腰背筋膜炎,可能会进行直腿抬高试验等,但直腿抬高试验一般无神经根受压的表现,主要是用于辅助判断筋膜炎对腰部活动的影响。
三、影像学检查
1.X线检查:X线检查通常无特异性表现,主要用于排除骨骼的其他病变,如骨折、骨质增生等。在筋膜炎患者中,X线可能显示骨骼结构正常,但可以帮助医生初步判断是否存在其他导致疼痛的骨骼问题。例如,通过X线可以排除足部骨骼的病变,从而更明确足底筋膜炎的诊断。
2.超声检查:超声检查可以观察肌肉、筋膜等软组织的情况,能发现筋膜增厚、局部积液等异常改变。它具有无创、可重复性好等优点。例如,对于肩部筋膜炎,超声可以清晰显示肩部筋膜的增厚情况以及周围软组织的水肿等表现,有助于早期发现筋膜炎的病变。
3.磁共振成像(MRI)检查:MRI对软组织的分辨率较高,能更清晰地显示筋膜、肌肉等组织的病变情况,如筋膜的水肿、渗出等。在诊断筋膜炎时,MRI可以帮助医生明确病变的范围和程度。例如,对于较为复杂的腰背筋膜炎,MRI能更准确地评估筋膜及周围组织的病变状态,为诊断和治疗提供更详细的信息。
四、实验室检查
1.血常规:一般情况下,筋膜炎患者的血常规无明显异常。但如果筋膜炎是由感染等其他因素引起的继发性筋膜炎,可能会出现白细胞计数升高等感染指标的异常。例如,当足部筋膜炎合并足部皮肤感染时,血常规检查可能会发现白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
2.炎症标志物检查:部分筋膜炎患者可能会出现C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)轻度升高的情况,但一般升高幅度不大。这些炎症标志物的变化可以辅助医生判断病情的活动程度,但不能单独依靠它们来确诊筋膜炎。例如,在一些病情处于活动期的腰背筋膜炎患者中,可能会检测到CRP和ESR有轻度升高,但需要结合临床症状、体征及其他检查综合判断。
五、与其他疾病的鉴别诊断
1.神经根型颈椎病:神经根型颈椎病也可出现颈肩背部疼痛,且疼痛可能会放射到上肢,但颈椎病患者往往伴有上肢的麻木、无力等神经根受压的表现,而筋膜炎一般不会出现这些神经根受压的症状。通过颈椎的MRI等检查可以鉴别,神经根型颈椎病在MRI上可发现神经根受压的表现,而筋膜炎则无。
2.腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症主要表现为腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木等,与腰背筋膜炎有相似之处,但腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验等神经学检查多呈阳性,且通过腰椎MRI等检查可发现椎间盘突出压迫神经根的情况,而筋膜炎则无此表现。
3.类风湿关节炎:类风湿关节炎多累及小关节,呈对称性多关节肿胀、疼痛,常伴有晨僵等表现,实验室检查可发现类风湿因子等自身抗体阳性,与筋膜炎的表现不同。通过病史、临床表现及实验室检查等可以进行鉴别。



