心肌缺血症状
心肌缺血有常见症状如胸痛（多为压榨性等，部位多样，不同人群表现有差异）、心悸（因心肌缺血致心脏节律或功能改变引发）、呼吸困难（因心脏泵血功能受影响致肺淤血引起），还有不典型症状如胃肠道症状、肩背部疼痛、牙痛，其症状与年龄（老年人症状更不典型，年轻人与特定危险因素有关）、性别（女性绝经前后及症状表现有特点）、生活方式（吸烟、饮酒、缺乏运动等影响）、病史（高血压、糖尿病病史影响）等因素相关
一、心肌缺血的常见症状
1.胸痛
是心肌缺血最典型的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌等部位。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，有研究表明，约60%-70%的心肌缺血患者会出现胸痛症状，其机制是心肌缺血缺氧导致心肌代谢产物积聚，刺激心脏内的神经末梢引起疼痛。
对于不同年龄的人群，表现可能有差异。老年人可能胸痛症状不典型，表现为上腹部不适等；中青年人群胸痛相对更典型。男性和女性在胸痛表现上也可能有一定不同，女性心肌缺血时胸痛可能更易被忽视，因为症状可能不那么典型。
2.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。心肌缺血时，心脏的电活动可能出现紊乱，从而引发心悸症状。一些有基础心血管疾病的患者，如高血压、冠心病患者，更容易出现心悸。在生活方式方面，过度劳累、情绪激动等可能诱发心悸发作。
3.呼吸困难
心肌缺血时，心脏泵血功能可能受到影响，导致肺淤血，引起呼吸困难。轻者表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。例如，当心肌缺血导致心功能不全时，肺循环淤血，影响气体交换，就会出现呼吸困难。不同年龄的人群呼吸困难的表现也有区别，老年人可能在轻度活动时就出现呼吸困难，而年轻人可能在较剧烈活动后才出现。
二、不典型症状表现
1.胃肠道症状
部分心肌缺血患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为心肌缺血时，疼痛感觉神经冲动可以通过神经反射传入到脊髓节段，与胃肠道感觉神经传入节段相同，从而产生胃肠道的牵涉痛。比如一些老年患者，可能首先就诊于消化科，被误诊为胃肠道疾病，而实际上是心肌缺血引起的。
2.肩背部疼痛
除了左臂内侧放射痛外，部分患者还可能出现肩背部疼痛，疼痛性质与胸痛类似，可呈隐痛、酸痛等。这也是由于神经牵涉引起的，心肌缺血产生的异常冲动通过神经传导至肩背部的神经分布区域，导致疼痛。不同性别在肩背部疼痛的表现上可能无明显特异性，但对于有心血管疾病风险的人群，需要警惕这种不典型的肩背部疼痛可能是心肌缺血的表现。
3.牙痛
少数心肌缺血患者会出现牙痛症状，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效。这是因为心脏和牙齿的感觉神经有部分共同的传导通路，心肌缺血产生的刺激通过神经传导引起牙痛的感觉。例如一些中老年患者，出现牙痛时，在排除牙科疾病后，要考虑心肌缺血的可能。
三、心肌缺血症状与相关因素的关系
1.年龄因素
老年人由于血管弹性下降、动脉粥样硬化等基础病变发生率高，心肌缺血的症状可能更不典型，如更多表现为胃肠道症状、肩背部疼痛等，容易被忽视。而年轻人心肌缺血多与冠心病的一些危险因素如过度吸烟、酗酒、熬夜等有关，症状相对更典型，以胸痛等为主。
2.性别因素
女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率相对男性低，但绝经后雌激素水平下降，心肌缺血的发生率逐渐接近男性。女性心肌缺血时症状更不典型的情况更为常见，如更容易出现胃肠道症状、牙痛等，这可能与女性的生理特点以及对疼痛的感知差异有关。
3.生活方式因素
长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加心肌缺血的风险，其症状出现可能更频繁。长期大量饮酒的人，酒精会影响心脏的代谢和功能，也容易诱发心肌缺血，出现相应症状。缺乏运动的人，身体代谢率低，血管弹性下降，心肌缺血的发生风险增加，症状可能在稍事活动后就较明显地表现出来。
4.病史因素
有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会损伤血管，导致心肌缺血的发生，其症状出现可能与血压波动有关，血压升高时更容易出现胸痛等心肌缺血症状。有糖尿病病史的患者，高血糖状态会损伤血管神经，增加心肌缺血的发生风险，且症状可能不典型，因为糖尿病可能会掩盖部分心肌缺血的典型表现。
