不稳定性心绞痛是什么病

不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型，属急性冠脉综合征范畴，由冠状动脉粥样硬化斑块不稳定致一系列病理变化引发。发病机制是斑块破裂等致心肌供血减少。临床表现为胸痛更重、持续久、不易缓解等，有伴随症状及非特异性体征。危险因素有年龄性别、生活方式、基础病史等。诊断靠心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影。治疗包括一般、药物、血运重建治疗。特殊人群如老年人、女性、儿童青少年、糖尿病患者有不同注意事项。

一、发病机制

主要是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定引发一系列病理生理变化。斑块破裂使内皮下的组织暴露，激活血小板，导致血小板聚集形成血栓，同时触发血管收缩机制，引起冠状动脉痉挛，进而导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛症状。例如，研究发现，在不稳定性心绞痛患者的冠状动脉病变处，存在易损斑块，其特点是斑块脂质核心大、纤维帽薄，容易发生破裂。

二、临床表现

1.症状

心绞痛特点：胸痛程度较稳定性心绞痛更重，持续时间更长，通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解。疼痛性质多为压榨性、闷痛或烧灼感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，如仅表现为胸闷、气促等；女性患者症状有时也不典型，易被忽视。

伴随症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等症状，严重时可能出现呼吸困难、晕厥等情况。

2.体征：发作时可能有心率增快、血压波动（升高或降低），有时可闻及第三心音、第四心音或心尖部收缩期杂音等，但这些体征并非特异性表现。

三、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但绝经后的女性发病率逐渐接近男性。这与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。

2.生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等是重要危险因素。吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高脂饮食会导致血脂升高，沉积在血管壁形成斑块；缺乏运动和肥胖易引发代谢紊乱，增加心血管疾病风险。

3.基础病史：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，患不稳定性心绞痛的风险显著增加。高血压会使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者糖代谢紊乱，易导致血管病变；高脂血症会使血液中脂质成分升高，促进动脉粥样硬化发展。

四、诊断方法

1.心电图检查：发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作缓解后部分患者心电图可恢复正常。动态心电图监测可发现短暂的心肌缺血发作。

2.心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白正常或轻度升高，这与稳定性心绞痛不同，稳定性心绞痛患者心肌损伤标志物通常正常，而不稳定性心绞痛存在心肌微小损伤。

3.冠状动脉造影：是诊断不稳定性心绞痛的金标准，可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案。

五、治疗原则

1.一般治疗：患者需卧床休息，吸氧，密切监测心电图、血压、血氧饱和度等指标。同时要消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。

2.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），抗凝血药物（如普通肝素、低分子肝素等），硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧量等。

3.血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可根据病情选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复心肌血供。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应。由于老年人器官功能减退，对治疗的耐受性可能较差，在进行血运重建治疗时要充分评估手术风险。

2.女性：女性患者在诊断和治疗时要考虑其生理特点，如月经周期、妊娠相关情况等。在药物选择上要注意某些药物对女性生殖系统等可能产生的影响，同时心理护理也很重要，女性患者可能对疾病的心理承受能力与男性有所不同。

3.儿童及青少年：不稳定性心绞痛在儿童及青少年中较为罕见，但如果有先天性冠状动脉异常等基础疾病，也可能出现类似表现。对于儿童患者，诊断时要谨慎，避免过度检查，治疗上要遵循儿科安全护理原则，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法。

4.糖尿病患者：糖尿病患者发生不稳定性心绞痛时，病情往往更为复杂，在治疗过程中要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变。同时，药物选择要考虑对血糖的影响，例如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需特别注意。