骨质疏松分度

骨质疏松可基于骨密度测定分度，正常骨密度T值≥-1.0，骨量减少T值在-2.5~-1.0之间，骨质疏松症T值≤-2.5且分非严重和严重；还可通过FRAX工具评估骨折风险分低、中、高；儿童骨质疏松少见需结合病史等判断，中老年人群中女性绝经后和男性中老年有不同特点，女性绝经后雌激素下降易出现问题，男性中老年也需关注生活方式对骨量的影响，均需相应干预。

骨质疏松可基于骨密度测定分度，正常骨密度T值≥-1.0，骨量减少T值在-2.5~-1.0之间，骨质疏松症T值≤-2.5且分非严重和严重；还可通过FRAX工具评估骨折风险分低、中、高；儿童骨质疏松少见需结合病史等判断，中老年人群中女性绝经后和男性中老年有不同特点，女性绝经后雌激素下降易出现问题，男性中老年也需关注生活方式对骨量的影响，均需相应干预。

一、基于骨密度测定的分度

（一）正常骨密度

骨密度T值≥-1.0。骨密度处于正常范围，骨骼的微观结构和矿物质含量正常，骨折风险较低，各年龄段人群若此指标达标则骨骼健康状况良好，对于儿童处于正常生长发育阶段的骨密度水平符合其年龄阶段特点；对于中老年人群，维持此水平有助于预防骨质疏松的发生。

（二）骨量减少

骨密度T值在-2.5~-1.0之间。此时骨骼中的矿物质含量有所减少，骨微结构开始出现一定程度的破坏，骨折风险较正常人群有所增加。在生活方式上需要开始注意调整，如增加钙和维生素D的摄入等，儿童处于此阶段可能提示生长发育过程中营养等因素需关注，中老年人群则要警惕向骨质疏松进展。

（三）骨质疏松症

骨密度T值≤-2.5。此时骨骼变得脆弱，骨折风险显著增加。根据是否发生过骨折又可进一步细分。1.仅骨密度符合骨质疏松诊断标准，未发生过骨折，称为原发性骨质疏松症（非严重骨质疏松）。2.伴有脆性骨折，即受到轻微外力就发生的骨折，如咳嗽后发生肋骨骨折等情况，则为严重骨质疏松症。对于儿童出现骨质疏松情况较为罕见，多与先天性疾病、严重营养不良等特殊病史相关；中老年人群中女性绝经后、男性老年后更易发生，生活方式上长期缺乏运动、钙摄入不足等是重要影响因素。

二、基于骨折风险评估的相关分度考量

（一）FRAX工具评估

FRAX（骨折风险评估工具）可以通过输入年龄、性别、体重、身高、是否吸烟、是否有脆性骨折家族史、是否患类风湿关节炎、是否服用糖皮质激素等因素来评估10年内发生髋部骨折和任何重要骨质疏松性骨折的风险。根据评估结果，风险程度可分为低、中、高不同等级，低风险一般指10年内任何重要骨质疏松性骨折概率＜10%，髋部骨折概率＜1%；中风险为10%~20%（任何重要骨质疏松性骨折）或1%~5%（髋部骨折）；高风险则是任何重要骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥5%。对于不同年龄、性别人群，其FRAX评估结果会有差异，例如老年女性绝经后由于雌激素水平下降等因素，FRAX评估高风险的概率相对较高，需要更积极进行骨质疏松相关干预。

三、不同人群骨质疏松分度的特点及应对

（一）儿童人群

儿童骨质疏松相对少见，多与遗传代谢性疾病（如成骨不全症等）、严重营养不良（长期蛋白质-能量缺乏、钙或维生素D缺乏等）、长期使用某些特殊药物（如糖皮质激素等影响骨代谢的药物）等病史相关。分度时除了骨密度T值外，还需结合病史及生长发育指标综合判断。若儿童骨密度T值异常，需详细询问病史，排查是否存在影响骨代谢的因素，对于有特殊病史的儿童要针对性进行干预，如因糖皮质激素使用导致的骨量减少或骨质疏松，可能需要在医生评估下调整药物使用并加强营养支持等。

（二）中老年人群

1.女性绝经后：由于雌激素水平迅速下降，骨丢失加速，更容易出现骨量减少和骨质疏松。在分度时，骨密度检测是重要依据，同时结合FRAX评估骨折风险。绝经后女性若骨密度T值≤-2.5且有骨折史则为严重骨质疏松，此类人群需要更加注重综合干预，包括补充钙剂、维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物等，生活方式上要避免跌倒等危险因素，进行适当的负重运动等。

2.男性中老年：随着年龄增长，雄激素水平下降等因素也会导致骨量逐渐丢失，发生骨质疏松的概率相对女性虽低，但一旦发生后果也较为严重。分度时同样依据骨密度及骨折风险评估，对于男性中老年骨质疏松人群，除了常规的补钙、补维生素D等干预外，也要关注其生活方式，如是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些因素会加重骨量丢失，需要劝导其改正不良生活方式以配合骨质疏松的防治。