心肌桥是怎么回事

心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，胚胎发育时心肌异常延伸覆盖冠状动脉致其一段被心肌覆盖成心肌桥，壁冠状动脉受心脏收缩压迫致狭窄影响供血，舒张时恢复。临床表现有无症状、心绞痛、心肌梗死、心律失常型。诊断靠冠状动脉造影、血管内超声、多层螺旋CT冠状动脉成像。治疗分药物（用β受体阻滞剂等）和手术（心肌桥松解术）。不同人群有特点及注意事项，儿童需密切观察，成年要避不良因素控基础病，老年常合并其他病治疗需谨慎且关注自身状况。

发病机制

目前认为心肌桥的形成是由于在胚胎发育过程中，心肌的异常延伸覆盖了冠状动脉所致。当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。

心肌桥的临床表现

无症状型：部分心肌桥患者没有任何临床症状，往往是在进行冠状动脉造影等检查时偶然发现。这可能是因为心肌桥对冠状动脉血流的影响较小，心肌的供血能够满足身体的基本需求。

心绞痛型：是较为常见的临床表现。由于心肌桥压迫导致冠状动脉狭窄，在心脏收缩期时心肌供血进一步减少，从而引发心绞痛。疼痛多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。其发生与活动、情绪激动等导致心脏收缩加强、心率增快的因素有关，因为这些因素会使心肌桥对冠状动脉的压迫更明显，加重心肌缺血。

心肌梗死型：较少见，但心肌桥严重压迫时可能导致心肌梗死。心肌梗死时患者会出现剧烈而持久的胸痛，休息或含服硝酸甘油无法缓解，还可能伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，这是因为冠状动脉严重狭窄甚至闭塞，导致心肌长时间缺血坏死。

心律失常型：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心律失常，如早搏、心动过速等。患者可能会感觉心悸、心慌，严重时可能影响心脏的正常节律和功能。

心肌桥的诊断方法

冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可以看到冠状动脉某一段在心脏收缩期出现狭窄，舒张期狭窄消失的“挤奶征”表现，从而明确心肌桥的存在及其位置和严重程度。例如，通过冠状动脉造影可以清晰地观察到壁冠状动脉被心肌桥覆盖的具体情况，以及狭窄的程度等。

血管内超声（IVUS）：能够更准确地评估心肌桥处冠状动脉的管壁结构和血流情况。它可以显示心肌桥对冠状动脉壁的压迫程度，以及血管内膜的情况等，有助于更精细地诊断心肌桥相关病变。

多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可以用于心肌桥的辅助诊断。通过CTA可以初步观察冠状动脉的走行和有无心肌桥的情况，但对于心肌桥的诊断准确性相对冠状动脉造影稍逊一筹，不过对于一些疑似病例可以作为初步筛查手段。

心肌桥的治疗

药物治疗：主要是针对缓解症状和预防并发症。常用药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以减慢心率，降低心肌收缩力，从而减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂，如地尔硫卓等，也可以通过抑制心肌收缩力，扩张冠状动脉来改善心肌缺血。还有硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，但这类药物可能会引起头痛等不良反应，使用时需要注意。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳，症状严重的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥松解术，通过手术切断覆盖在冠状动脉上的心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。但手术有一定的风险，需要严格掌握适应证。

不同人群心肌桥的特点及注意事项

儿童人群：儿童心肌桥相对少见，若发现心肌桥，由于儿童处于生长发育阶段，需要密切观察病情变化。因为儿童的心脏功能和对心肌桥的耐受情况与成人不同，要关注是否出现生长发育相关的心脏功能影响，如活动耐力是否下降等，定期进行心脏相关检查，如超声心动图等，以便及时发现病情变化并采取相应措施。

成年人群：成年人群中心肌桥较为常见，不同性别之间发病率无明显显著差异，但在生活方式方面，成年患者需要注意避免过度劳累、情绪激动等可能加重心肌缺血的因素。如果有高血压、高血脂等基础疾病，需要积极控制，因为这些因素会增加心脏负担，加重心肌桥相关症状。

老年人群：老年人群心肌桥患者往往同时合并其他心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病等。在治疗时需要更加谨慎，药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及老年人的肝肾功能等情况。同时，老年患者对症状的感知可能不如年轻人敏感，更需要密切关注自身身体状况，一旦出现胸痛等不适要及时就医，因为老年患者心肌梗死等严重并发症的风险相对更高。