心动过缓的原因及治疗

心动过缓分为生理性和病理性原因，生理性包括运动员等长期体力劳动者及睡眠状态；病理性有心血管系统疾病（窦房结病变、房室传导阻滞）、内分泌代谢疾病（甲状腺功能减退、高钾血症）、药物影响。治疗方面，无症状者定期监测、去除诱因；有症状者药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素等）或起搏器治疗，起搏器治疗有适应证及类型选择，植入有风险需评估。

一、心动过缓的原因

（一）生理性原因

1.运动员及长期体力劳动者：这类人群心肺功能较好，迷走神经张力较高，在安静状态下心率可低于正常范围，这是因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，迷走神经对心脏的抑制作用相对增强，属于生理性的心动过缓，一般不会对身体造成不良影响，反而提示心脏功能较为强健。

2.睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，迷走神经相对占优势，心率会比清醒状态下减慢，这是人体的正常生理调节过程，有助于身体的休息和能量储备。

（二）病理性原因

1.心血管系统疾病

窦房结病变：如病态窦房结综合征，是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结起搏和传导功能障碍，可出现显著的心动过缓，还可能伴有头晕、黑矇、晕厥等症状。常见于老年人，随着年龄增长，窦房结及其周围组织会逐渐发生退行性变，从而增加了病态窦房结综合征的发生风险。

房室传导阻滞：根据阻滞程度分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞时，心房和心室的活动完全分离，心室率明显减慢，可引起心排出量降低，出现乏力、头晕、心绞痛等症状，严重时可发生阿斯综合征。各种原因引起的心肌炎症（如病毒性心肌炎）、心肌缺血（如冠心病心肌梗死）、心脏手术损伤等都可能导致房室传导阻滞。

2.内分泌代谢疾病

甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，可导致机体代谢率降低，交感神经兴奋性减弱，引起心动过缓。患者还常伴有怕冷、乏力、水肿、体重增加等表现，多见于中年女性，与自身免疫、遗传等因素有关，随着甲状腺功能减退病情的发展，心动过缓的情况可能会逐渐加重。

高钾血症：血清钾浓度升高时，可抑制心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心率减慢，严重时可出现心脏骤停。常见于肾功能不全、长期应用保钾利尿剂等情况，高钾血症会影响心肌细胞的电生理活动，从而引发心动过缓相关的心脏问题。

3.药物影响：某些药物如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、洋地黄类药物等，可抑制心脏的传导系统或心肌收缩力，导致心动过缓。在老年人中，由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易受到药物的影响而出现心动过缓。例如长期服用β受体阻滞剂的高血压患者，可能会出现心率明显减慢的情况。

二、心动过缓的治疗

（一）无症状的心动过缓

1.定期监测：对于没有明显症状的轻度心动过缓，如心率在50-60次/分左右且不伴有其他严重基础疾病的患者，需要定期进行心电图等检查，密切观察心率变化以及是否出现相关症状。老年人由于身体机能下降，对心动过缓的耐受能力相对较弱，更需要加强监测，一般建议每3-6个月进行一次心电图检查。

2.去除诱因：如果是药物引起的心动过缓，应及时评估是否可以调整药物。例如因服用β受体阻滞剂导致心动过缓的患者，医生会根据病情权衡利弊，考虑是否减少药物剂量或更换其他药物。同时，对于患有甲状腺功能减退的患者，应积极治疗原发病，调整甲状腺激素水平，从而改善心动过缓的状况。

（二）有症状的心动过缓

1.药物治疗：可使用提高心率的药物，如阿托品，它能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，但长期使用效果有限，且可能会有一些副作用，如口干、视物模糊等。对于急性心肌梗死等引起的房室传导阻滞导致的心动过缓，有时可使用异丙肾上腺素等药物，但这些药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测心率和血压等指标。

2.起搏器治疗

适应证：对于症状明显的严重心动过缓，如心室率小于40次/分，伴有头晕、黑矇、晕厥等症状，或有阿-斯综合征发作史的患者，以及病态窦房结综合征伴有明显心动过缓相关症状的患者，通常需要植入心脏起搏器。老年人由于身体机能衰退，心脏疾病的发生率较高，当出现符合起搏器植入适应证的心动过缓时，应尽早考虑起搏器治疗，以提高生活质量和降低猝死风险。

类型选择：根据患者的具体病情选择合适的起搏器类型，如单腔起搏器、双腔起搏器等。双腔起搏器更符合生理状态，能较好地维持房室同步，提高心脏的泵血功能，尤其适用于伴有房室传导阻滞且存在房室同步问题的患者。但起搏器植入手术也存在一定风险，如感染、出血等，需要医生充分评估患者的身体状况后决定是否进行手术。