剖宫产是什么
剖宫产是切开孕妇腹部和子宫分娩婴儿的外科手术，适用情况包括孕妇骨盆异常、胎位异常、妊娠合并症、前置胎盘或胎盘早剥及胎儿窘迫、多胎妊娠等；过程有术前准备、麻醉、手术操作；术后恢复包括身体恢复（伤口和机能）及哺乳与母婴互动；与自然分娩相比恢复时间和对母婴健康影响不同，高龄产妇和有剖宫产史孕妇有特殊考虑。
一、剖宫产的适用情况
1.孕妇方面
骨盆异常：如果孕妇的骨盆形态异常或有狭窄等情况，胎儿无法通过正常的阴道分娩路径产出，这种情况下通常会选择剖宫产。例如，严重的骨盆畸形会限制胎儿从阴道娩出的空间，为保障母婴安全，需行剖宫产。
胎位异常：如横位（胎儿横卧在子宫内）、臀位（胎儿臀部朝下）等异常胎位。当胎位异常时，阴道分娩可能会出现胎儿窘迫等严重并发症，此时剖宫产是较为安全的选择。比如，完全臀位时，胎儿的头部和肩部等通过阴道娩出会面临困难，剖宫产可避免相关风险。
妊娠合并症：患有严重的妊娠高血压疾病，经治疗后无明显好转，继续妊娠会严重危及孕妇生命时；或者孕妇合并心脏病，心功能较差，无法承受阴道分娩过程中的体力消耗和血流动力学变化等情况，都需要剖宫产。例如，孕妇患有难以控制的重度子痫前期，随时可能发生抽搐、心脑血管意外等，剖宫产是挽救母婴生命的必要手段。
前置胎盘或胎盘早剥：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部；胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这两种情况都会导致严重的出血，危及母婴生命，需立即剖宫产终止妊娠。
2.胎儿方面
胎儿窘迫：胎儿在宫内出现缺氧等情况，表现为胎心异常等。例如，胎心监护显示胎儿心率持续异常，通过吸氧等措施无法改善时，需要尽快剖宫产取出胎儿，以避免胎儿发生严重的脑损伤等不良后果。
多胎妊娠：多胎妊娠时，若第一胎为剖宫产，第二胎妊娠时发生子宫破裂等风险较高；或者多胎妊娠中胎儿过大、胎位异常等情况，阴道分娩难度大，剖宫产相对更安全。比如，双胎妊娠中，其中一个胎儿胎位异常且胎儿较大，阴道分娩可能导致难产及胎儿损伤等问题，剖宫产可作为选择。
二、剖宫产的过程
1.术前准备：孕妇需要进行一系列的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估身体状况。同时，会进行皮肤准备，清洁腹部皮肤等。
2.麻醉：通常采用椎管内麻醉（如硬膜外麻醉等），使孕妇下半身失去知觉，但保持意识清醒。
3.手术操作：医生先切开孕妇的腹部皮肤、皮下组织等，然后逐层进入腹腔，切开子宫，取出胎儿，接着处理胎盘等，最后逐层缝合腹部和子宫切口。
三、剖宫产的术后恢复
1.身体恢复
伤口恢复：腹部和子宫的伤口需要一定时间愈合。一般腹部皮肤切口在术后5-7天拆线，子宫切口愈合相对较慢，通常需要数周时间。在恢复过程中要注意保持伤口清洁干燥，避免感染。如果是肥胖孕妇等，伤口愈合可能会相对延迟。
身体机能恢复：产后需要逐渐恢复体力，产妇需要适当活动，如术后早期在床上翻身、活动四肢等，以促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症。一般术后24小时可尝试下床活动，但要根据自身情况逐渐增加活动量。
2.哺乳及母婴互动：剖宫产术后产妇身体恢复后应尽早开始哺乳，这有助于子宫收缩恢复，同时也利于母婴情感交流。但术后最初可能因伤口疼痛等影响哺乳姿势，需要医护人员指导正确的哺乳方式。对于新生儿来说，出生后应尽早与母亲进行皮肤接触等互动，促进新生儿的情感和生理发育。
四、剖宫产与自然分娩的比较及特殊人群考虑
1.与自然分娩的比较
恢复时间：自然分娩产妇恢复相对较快，剖宫产产妇身体创伤较大，恢复时间较长。例如，自然分娩产妇可能产后1-2天即可出院，而剖宫产产妇住院时间通常在5-7天左右。
对母婴健康的影响：自然分娩过程中，胎儿经过产道的挤压等，有助于胎儿肺部等器官的发育，且产后发生某些感染等风险相对剖宫产较低。但自然分娩可能会有会阴撕裂等情况。剖宫产可避免阴道分娩过程中的一些风险，但术后有发生感染、出血、子宫切口愈合不良等并发症的可能。
2.特殊人群考虑
高龄产妇：高龄产妇剖宫产的风险相对较高，如术后发生感染、血栓等并发症的几率增加。在孕期需要更密切监测孕妇和胎儿的情况，术前充分评估孕妇的身体状况，术后加强护理，预防相关并发症。
有剖宫产史的孕妇：再次妊娠时需要评估子宫切口的情况。如果前次剖宫产切口愈合不良等，再次妊娠发生子宫破裂等严重并发症的风险增加。孕期要定期进行超声检查等，密切观察子宫情况，分娩时需要根据具体情况选择合适的分娩方式，必要时再次剖宫产。
