胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分急性和慢性。急性胰腺炎病因有胆石症等，表现为急性上腹痛等；慢性胰腺炎病因以我国胆道疾病、西方酒精中毒为主，表现为反复上腹痛等。诊断靠实验室（血清淀粉酶等）和影像学（B超、CT）检查。治疗上轻症急性胰腺炎多保守，重症需综合，慢性胰腺炎要缓解疼痛等、治基础病等。
一、胰腺炎的定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。
二、胰腺炎的分类
（一）急性胰腺炎
1.病因方面
胆石症与胆道疾病是我国急性胰腺炎的主要病因，约50%以上的急性胰腺炎由胆道结石、炎症等引起。在年龄层面，各年龄段都可能发病，但胆道疾病相关的急性胰腺炎在中老年人群中相对更常见，可能与中老年胆道系统疾病发生率较高有关。生活方式上，长期高脂饮食、大量饮酒的人群患急性胰腺炎风险增加，高脂饮食会使血脂升高，引发胰管内脂质沉着等；大量饮酒可刺激胰液分泌增加，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高。
其他病因包括胰管阻塞、十二指肠乳头邻近部位病变、手术与创伤、内分泌与代谢障碍（如高钙血症可激活胰酶，引发胰腺自身消化；妊娠也可能与急性胰腺炎相关，机制尚不完全明确，但可能与激素变化、胆道功能改变等有关）、感染（某些病毒感染如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等可引起急性胰腺炎）、药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等）等。
2.临床表现方面
主要表现为急性上腹痛，疼痛多较剧烈，呈持续性，可向腰背部放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。发热，多为中度发热，少数为高热。病情严重者可出现休克表现，如皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。
（二）慢性胰腺炎
1.病因方面
在我国，慢性胰腺炎的病因以胆道疾病为主，西方国家则以慢性酒精中毒多见。年龄上，各年龄段均可发病，但长期饮酒的中老年男性患慢性胰腺炎风险相对较高。生活方式中，长期大量饮酒是重要诱因，酒精可引起胰液内蛋白含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管；胆道疾病如胆石症等可导致胰管梗阻，进而引发慢性胰腺炎。此外，遗传因素也可能在部分慢性胰腺炎患者中起作用，某些遗传性基因缺陷可能使胰腺更容易受到损伤而发展为慢性胰腺炎。
2.临床表现方面
主要症状为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可呈隐痛、钝痛或剧痛等。可伴有胰腺外分泌功能不全的表现，如食欲减退、腹胀、腹泻、消瘦等，这是因为胰腺外分泌功能受损，影响了食物的消化吸收。还可能出现胰腺内分泌功能不全的表现，如糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
三、胰腺炎的诊断方法
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶
发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
2.血清脂肪酶
发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
3.C反应蛋白（CRP）
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。在胰腺坏死时，CRP明显升高，有助于评估急性胰腺炎的严重程度。
（二）影像学检查
1.腹部B超
是首选的影像学检查方法，可初步了解胰腺大小、有无胆道结石等，但在急性胰腺炎时，因胃肠气体干扰，可能影响对胰腺的清晰观察。
2.CT检查
对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估病情严重程度有重要价值。可见胰腺弥漫性或局限性肿大，胰腺周围渗出等改变。在慢性胰腺炎时，可显示胰腺钙化、胰管扩张等特征性改变。
四、胰腺炎的治疗原则
（一）急性胰腺炎
1.轻症急性胰腺炎
多数采取保守治疗。包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉输液，补充液体和电解质，维持水、电解质平衡；应用抑酸剂，如H受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，进而减少胰液分泌；还可根据情况使用抗生素预防感染等。
2.重症急性胰腺炎
需采取综合治疗措施。除上述保守治疗措施外，还需要密切监护生命体征等。可能需要进行液体复苏，维持有效血容量；应用生长抑素及其类似物，抑制胰液分泌；对于有感染迹象的患者，合理使用抗生素；必要时可能需要进行手术治疗，如清除坏死组织、引流等。
（二）慢性胰腺炎
治疗目的是缓解疼痛、改善胰腺功能和治疗并发症。首先要戒酒，积极治疗胆道疾病等基础病因。对于疼痛明显的患者，可使用止痛药物。对于胰腺外分泌功能不全的表现，可补充胰酶制剂；对于胰腺内分泌功能不全出现糖尿病的患者，按糖尿病治疗原则给予胰岛素等治疗。
