心肌缺血是怎么回事儿

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及能量代谢异常的病理状态，发生机制与冠状动脉病变有关，常见病因有冠状动脉粥样硬化等，临床表现有典型和不典型症状，诊断方法包括心电图等，治疗原则有一般、药物、介入、外科治疗，特殊人群如老人、糖尿病患者、女性有相应注意事项。

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

一、发生机制

心脏的血液供应主要来自冠状动脉，当冠状动脉发生粥样硬化等病变时，会使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而减少心肌的血液供应。例如，冠状动脉粥样硬化是最常见的引起心肌缺血的原因，动脉壁上会形成斑块，逐渐堆积使血管腔变窄，影响血流通过。另外，冠状动脉痉挛也可能导致心肌缺血，比如在某些诱因下，冠状动脉发生痉挛性收缩，短暂性地减少心肌供血。

二、常见病因

1.冠状动脉粥样硬化：随着年龄的增长，尤其是男性（男性相对女性在冠状动脉粥样硬化的发病上可能有一定差异，男性通常在更早年龄易受影响），加上不良生活方式如长期高脂饮食（血液中脂质成分增高，易在血管壁沉积）、吸烟（烟草中的有害物质会损伤血管内皮）、缺乏运动等，会促使冠状动脉粥样硬化的发生发展，进而引发心肌缺血。有高血压病史的患者，血压长期控制不佳，会加重对血管壁的损伤，促进粥样硬化进程，增加心肌缺血风险；糖尿病患者由于代谢紊乱，也容易导致血管病变，增加心肌缺血的可能性。

2.其他病因：像冠状动脉炎、冠状动脉栓塞等也可引起心肌缺血，但相对较少见。冠状动脉炎可能由自身免疫性疾病等引起，导致冠状动脉炎症性改变影响供血；冠状动脉栓塞是指栓子堵塞冠状动脉，如来自心脏内的附壁血栓等栓子堵塞血管，造成相应心肌区域缺血。

三、临床表现

1.典型症状：心绞痛是心肌缺血常见的典型症状，多表现为发作性的胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。

2.不典型表现：在一些特殊人群中可能表现不典型，比如老年人可能表现为呼吸困难、乏力等，而糖尿病患者发生心肌缺血时，症状可能更不典型，有时仅表现为心悸、恶心等，容易被忽视。

四、诊断方法

1.心电图检查：是常用的诊断心肌缺血的方法，静息心电图可能发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的表现，动态心电图（Holter）可以长时间记录心电图变化，有助于捕捉到发作时的心肌缺血图形。

2.运动负荷试验：让患者在运动状态下观察心电图变化，若运动中出现ST段压低等心肌缺血表现，提示可能存在心肌缺血。

3.冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，明确是否存在冠状动脉病变以及病变的具体情况。

五、治疗原则

1.一般治疗：对于存在心肌缺血的患者，需要改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适当运动等。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者要积极控制基础疾病，将血压、血糖等控制在目标范围内，以减少对血管的进一步损伤，降低心肌缺血复发风险。

2.药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可以防止血小板聚集形成血栓；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有调脂稳定斑块的作用；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可以扩张冠状动脉，增加心肌供血等。

3.介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方式开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

4.外科治疗：部分患者可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即通过取患者自身的血管，搭建一条新的血管通路，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉区域，为心肌供血。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人发生心肌缺血时，病情变化可能较为隐匿，需密切观察症状变化，因为老年人对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏感，一旦出现不适要及时就医。在治疗方面，要考虑到老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物选择和剂量需要更加谨慎，需在医生指导下根据个体情况调整。

2.糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌缺血时，由于神经病变等原因，症状可能不典型，更要重视血糖的控制以及心肌缺血的监测。在治疗中，要注意一些药物对血糖等代谢指标的影响，综合权衡治疗方案。

3.女性：女性心肌缺血的表现有时与男性不同，且在更年期后由于雌激素水平变化等因素，心肌缺血的发病风险可能增加。女性患者在诊断和治疗过程中要向医生详细告知自身情况，以便制定更适合的诊疗方案。