慢性腹泻的鉴别诊断

感染性腹泻需鉴别细菌感染（如大肠杆菌感染有不洁饮食史、粪便培养可分离特定菌株，沙门菌感染多有食用污染肉类蛋类史、粪便培养可检出沙门菌）和病毒感染（轮状病毒感染多见于婴幼儿、秋冬流行、粪便电镜可发现病毒颗粒，诺如病毒感染多由污染食物水引起、可检测核酸确诊）；非感染性腹泻需鉴别炎症性肠病（溃疡性结肠炎多见于中青年、有腹泻脓血便等表现及结肠镜等改变，克罗恩病可发生于任何年龄、病变节段性分布及有相应检查改变）、吸收不良综合征（乳糜泻多见于儿童青少年、对麸质过敏及有相关检查改变，热带性口炎性腹泻多见于热带亚热带地区、有腹泻消瘦等表现及相关检查异常）、肠易激综合征多见于中青年、女性略多、腹泻型有相应表现且与精神饮食等相关

一、感染性腹泻的鉴别诊断

（一）细菌感染

1.大肠杆菌感染：

可通过流行病学史、临床表现及实验室检查鉴别。大肠杆菌肠炎常有不洁饮食史，临床表现多样，轻者为水样便，重者可出现黏液脓血便。粪便培养可分离出特定的大肠杆菌菌株，如肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌等，有相应的细菌学依据支持诊断。不同年龄人群均可发病，儿童相对更易受影响，生活中不注意饮食卫生是重要诱因，若有肠道基础病史者感染后症状可能更复杂。

2.沙门菌感染：

沙门菌感染的患者多有食用受污染肉类、蛋类等病史，临床表现为发热、腹痛、腹泻，粪便可为稀便、黏液便或脓血便。粪便培养可检出沙门菌，不同血清型的沙门菌感染表现可能有差异，年龄较小的儿童感染后病情变化较快，需密切关注，生活中食品的安全储存和加工是预防关键，有免疫缺陷等病史者感染风险更高且病情可能更严重。

（二）病毒感染

1.轮状病毒感染：

多见于婴幼儿，好发于秋冬季节，常呈流行性发病。主要表现为腹泻、呕吐、发热，粪便多为黄色水样或蛋花汤样。粪便电镜检查可发现轮状病毒颗粒，血清学检测轮状病毒抗体有助于诊断。婴幼儿由于自身免疫系统发育不完善，感染后易出现脱水等并发症，需特别关注其液体平衡情况，生活中良好的卫生习惯对预防有一定作用，有胃肠道发育异常等病史的婴幼儿感染后需更谨慎处理。

2.诺如病毒感染：

诺如病毒感染多由食用被污染的食物或水引起，可散发或暴发流行，各年龄组均可发病，临床表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，粪便多为稀水便或水样便。通过粪便或呕吐物中检测诺如病毒核酸可确诊，不同年龄人群感染后的症状严重程度可能不同，对于老年人等免疫力较低人群，感染后更需注意营养支持和并发症预防，生活中注意饮食饮水卫生是重要预防措施。

二、非感染性腹泻的鉴别诊断

（一）炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎：

多见于中青年，病程较长，反复发作。主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可有里急后重感。结肠镜检查可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡形成，病理检查有特异性炎症表现。不同年龄人群中中青年发病相对多见，生活中精神压力等因素可能影响病情，有自身免疫相关病史者需警惕该病的发生，病情活动期需关注营养状况和水电解质平衡。

2.克罗恩病：

可发生于任何年龄，病变可累及消化道各部位，呈节段性分布。临床表现多样，有腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管形成等，结肠镜及影像学检查可发现病变特征，病理检查显示非干酪性肉芽肿等改变。不同年龄均可发病，儿童患者可能影响生长发育，生活中注意避免肠道感染等诱发因素，对于有肠道手术史等病史者需密切监测病情复发可能。

（二）吸收不良综合征

1.乳糜泻：

是由于机体对麸质（小麦、大麦、黑麦中的醇溶蛋白）过敏引起的小肠黏膜损伤性疾病，多见于儿童和青少年。主要表现为腹泻、脂肪泻、体重减轻、营养不良等，血清学检测抗组织转谷氨酰胺酶抗体等可辅助诊断，小肠活检可见特征性的黏膜病理改变。儿童患者生长发育受影响较大，需特别关注营养补充，生活中严格避免含麸质食物摄入是关键，有家族遗传易感性人群需更注意饮食筛查。

2.热带性口炎性腹泻：

多见于热带和亚热带地区，病因可能与小肠细菌过度繁殖、营养缺乏等有关。临床表现为腹泻、消瘦、贫血等，小肠液检查可发现细菌过度生长，维生素B等营养物质吸收障碍相关指标异常。不同地区发病有差异，热带地区人群需注意当地的卫生和营养状况，对于有长期在热带地区生活史者需考虑该病可能，纠正营养缺乏是重要治疗方面。

（三）肠易激综合征

1.临床特点：

多见于中青年，女性略多于男性。腹泻型肠易激综合征主要表现为腹泻，常伴有腹痛、腹胀，排便后症状可缓解，粪便多为糊状或稀水样，无脓血，但可带有黏液。症状反复发作，与精神因素、饮食等密切相关，如焦虑、紧张、进食刺激性食物等可诱发或加重症状。不同年龄中中青年较常见，女性因内分泌等因素相对更易患病，生活中调整心态、合理饮食对控制症状重要，有精神心理疾病病史者需格外关注情绪对病情的影响。