什么是腰椎间盘膨出

腰椎间盘膨出是腰椎间盘退变等致的早期病理状态，病因有年龄、生活方式等，临床表现有腰部疼痛等，诊断靠体格检查和影像学，治疗分非手术（休息、物理、康复锻炼）和手术，预防要保持正确姿势、适度运动、避免外伤

一、定义

腰椎间盘膨出是腰椎间盘退变等因素导致的一种病理状态，是腰椎间盘突出症的早期表现形式。正常的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成，当椎间盘受到劳损、退变等影响时，髓核组织向周围膨出，但纤维环完整。

二、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，腰椎间盘逐渐发生退变，髓核的含水量减少，弹性降低，纤维环的韧性也下降，更容易出现膨出。例如，30岁以后人体椎间盘开始出现退变迹象，50岁左右人群中腰椎间盘膨出的发生率相对较高。

2.生活方式因素

长期久坐：长时间保持坐姿会使腰椎间盘承受较大的压力，导致椎间盘内压力分布不均，增加腰椎间盘膨出的风险。如办公室职员、司机等长期久坐人群，腰椎间盘膨出的患病率高于经常活动的人群。

腰部外伤：急性腰部外伤可能会引起纤维环的部分损伤，为腰椎间盘膨出埋下隐患。比如腰部突然受到撞击、扭伤等情况。

不良姿势：长期弯腰劳作、弯腰搬重物等不良姿势会使腰椎间盘承受异常应力，加速椎间盘的退变和膨出。

三、临床表现

1.腰部疼痛：多数患者会出现腰部隐痛或酸痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。疼痛的程度和持续时间因人而异，部分患者可能仅表现为腰部的轻微不适。

2.下肢放射性疼痛：当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。例如，疼痛可呈电击样、刺痛或麻木样，在咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛可能会加重。

3.下肢麻木：患者可感觉下肢某一区域出现麻木感，麻木程度可轻可重，部分患者还可能伴有下肢无力等症状。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会进行腰部的视诊、触诊和直腿抬高试验等。直腿抬高试验阳性提示可能存在神经根受压情况，但需要结合其他检查综合判断。

2.影像学检查

X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙等情况，有助于初步判断腰椎的整体结构，但对于椎间盘的显示不如CT和MRI清晰。

CT检查：能较好地显示椎间盘膨出的情况，可清晰看到椎间盘向周围膨出的程度以及对周围组织的影响。

MRI检查：是诊断腰椎间盘膨出较为准确的方法，它可以多方位、多层次显示椎间盘的形态、结构以及与周围神经组织的关系，能更早发现椎间盘的退变和膨出情况。

五、治疗与康复

1.非手术治疗

休息：急性期患者需要卧床休息，一般建议卧床2-3周，以减轻椎间盘的压力，缓解疼痛症状。对于不同年龄的患者，休息的具体要求有所不同，例如老年患者身体机能相对较弱，卧床休息时要注意防止压疮等并发症；儿童患者若因外伤等因素导致腰椎间盘膨出，卧床休息需要在医生指导下进行，确保休息的安全性和有效性。

物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩需要由专业人员进行，通过手法缓解腰部肌肉紧张，改善局部血液循环；热敷可以促进腰部血液循环，缓解疼痛，但要注意温度适中，避免烫伤皮肤，不同年龄和肤质的人群对热敷温度的耐受不同，需要适当调整。

康复锻炼：在症状缓解期，患者可进行适当的康复锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作，加强腰部肌肉力量，增强腰椎的稳定性。但锻炼要循序渐进，根据自身情况选择合适的锻炼方式和强度，例如老年人进行康复锻炼时要避免剧烈运动，防止加重腰部损伤；儿童患者进行康复锻炼需要在医生或专业人员的指导下进行，确保锻炼的安全性和正确性。

2.手术治疗：一般情况下，腰椎间盘膨出先采取非手术治疗，若经过严格的非手术治疗无效，或出现严重的神经根受压症状（如下肢肌肉力量明显减退、大小便功能障碍等），则可考虑手术治疗，但手术治疗有一定的适应证和风险，需要综合评估患者的病情后决定。

六、预防措施

1.保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时要挺胸收腹，腰部挺直；坐姿要保持腰部靠在椅背上，膝关节与髋关节保持同一角度；行走时要抬头挺胸，步伐适中。不同年龄的人群都应注意保持正确姿势，例如儿童在学习和日常活动中要养成良好的坐姿和站姿习惯，防止腰椎过早出现问题；老年人也要注意保持正确姿势，避免因姿势不当加重腰椎退变。

2.适度运动：定期进行适合腰部锻炼的运动，如游泳、慢跑等。游泳是一种对腰椎负荷较小但又能锻炼腰部肌肉的运动，适合各年龄段人群；慢跑等运动要注意控制运动强度和时间，避免过度运动对腰椎造成损伤。

3.避免腰部外伤：在日常生活和工作中要注意保护腰部，避免腰部受到撞击、扭伤等外伤。例如搬运重物时要采用正确的姿势，先蹲下，用腿部力量抬起重物，而不是直接弯腰搬取重物；进行体育活动时要做好防护措施，防止腰部受伤。