女人不孕症检查

女性不孕的检查包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。病史采集涵盖现病史、月经史、婚育史、既往史、家族史及生活方式；体格检查有全身检查和妇科检查；实验室检查包含性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素、传染病检查及血常规等；影像学检查有B超、子宫输卵管造影、盆腔磁共振成像或CT；特殊检查包括腹腔镜、宫腔镜和染色体检查。此外，针对年龄较大、有慢性疾病、体重异常、有药物过敏史的特殊人群给出温馨提示，如关注卵巢储备功能、告知病情、调整生活方式、避免过敏药物及做好有创检查后护理等。

一、病史采集

1.现病史：详细了解不孕的时间、性生活情况，包括频率、有无性交困难等；是否采取过避孕措施及方式、时间。了解既往妊娠史，如有无流产、早产、死胎等情况。

2.月经史：询问初潮年龄、月经周期、经期、经量、有无痛经等，月经不规律可能提示内分泌失调等问题，影响排卵。

3.婚育史：了解结婚次数、有无再婚，既往生育情况，是否有辅助生殖技术助孕史。

4.既往史：了解是否患过盆腔炎、阑尾炎、结核病等疾病，这些疾病可能影响生殖器官的功能。了解手术史，如盆腔手术、人工流产手术等，手术可能引起盆腔粘连等问题导致不孕。

5.家族史：询问家族中有无遗传性疾病、先天性畸形等，某些遗传性疾病可能会遗传给下一代或影响生育能力。

6.生活方式：了解患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒、熬夜，过度吸烟和饮酒可能影响卵子质量和内分泌功能。职业情况，是否长期接触有害物质，如化学物质、放射线等，这些物质可能对生殖系统造成损害。

二、体格检查

1.全身检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI），过胖或过瘦都可能影响内分泌和排卵。检查第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛分布等，评估内分泌状态。检查甲状腺、心脏、肺部等重要器官，排除全身性疾病对生育的影响。

2.妇科检查：检查外阴、阴道有无畸形、炎症等情况；检查宫颈有无糜烂、息肉等病变；双合诊或三合诊检查子宫大小、位置、质地、活动度，有无压痛，附件区有无包块、增厚、压痛等，了解盆腔内生殖器官的基本情况。

三、实验室检查

1.性激素六项：一般在月经第25天进行检查，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH升高可能提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值异常可能与多囊卵巢综合征有关；PRL升高可能导致排卵障碍。

2.甲状腺功能：检查甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，甲状腺功能异常可能影响月经和排卵。

3.抗苗勒管激素（AMH）：可反映卵巢储备功能，AMH水平降低提示卵巢储备功能下降。

4.传染病检查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，以排除传染病对妊娠的影响。

5.血常规、凝血功能、肝肾功能等：了解患者的一般健康状况，为后续可能的治疗做准备。

四、影像学检查

1.B超检查：经阴道B超可以清晰地观察子宫和卵巢的形态、大小、结构，监测卵泡的发育和排卵情况，还可以发现卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。在月经周期的不同时间进行多次B超检查，有助于更全面地了解生殖器官的情况。

2.子宫输卵管造影（HSG）：一般在月经干净后37天进行，通过向子宫腔内注入造影剂，然后利用X线或超声观察造影剂在子宫和输卵管内的流动情况，以了解输卵管是否通畅、子宫形态是否正常。这是诊断输卵管性不孕的常用方法。

3.盆腔磁共振成像（MRI）或CT：对于一些B超难以明确诊断的病变，如盆腔占位性病变、子宫内膜异位症等，MRI或CT可以提供更详细的图像信息，帮助明确诊断。

五、特殊检查

1.腹腔镜检查：适用于怀疑有盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等病变，或经其他检查仍不能明确病因的患者。腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，并可在检查的同时进行相应的治疗。

2.宫腔镜检查：主要用于检查子宫腔内的病变，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等。通过宫腔镜可以直接观察宫腔内的情况，并可进行活检或手术治疗。

3.染色体检查：对于有反复流产、原发性闭经、家族中有遗传性疾病等情况的患者，需要进行染色体检查，以排除染色体异常导致的不孕。

特殊人群温馨提示：年龄较大的女性，卵巢功能可能已经下降，在检查时要更加关注卵巢储备功能的评估，检查过程中可能需要更加谨慎。有慢性疾病如糖尿病、高血压的女性，在进行检查前要告知医生自己的病情，以便医生在检查和后续治疗中综合考虑。肥胖或消瘦的女性，要积极调整生活方式，控制体重，因为体重异常可能影响检查结果和生育能力。有药物过敏史的女性，在进行检查前要告知医生，避免使用可能引起过敏的药物。在进行有创检查如腹腔镜、宫腔镜检查后，要注意休息，遵循医生的建议进行护理和恢复。