二度二型房室传导阻滞怎么办

二度二型房室传导阻滞需通过心电图、动态心电图等明确诊断并评估病因，针对病因治疗包括处理心肌缺血、电解质紊乱、药物影响等，对症治疗包括对心室率过慢有症状者用药物提升心率及对符合指征者植入起搏器，特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者治疗各有注意事项，需综合考虑其自身特点进行相应处理以改善预后

一、明确诊断与评估

1.心电图检查：二度二型房室传导阻滞的典型心电图表现为P波规律出现，PR间期固定，部分P波后无QRS波群。通过心电图可明确诊断，需关注房室传导比例等情况，不同的房室传导比例反映病情的严重程度不同，如3:1、4:1等房室传导比例的二度二型房室传导阻滞病情相对较重。

2.动态心电图监测：能连续记录24小时心电图，有助于了解心律的变化情况，包括房室传导阻滞发作的频率、是否伴有其他心律失常等，对于评估病情的整体情况非常重要，尤其对于无症状但有潜在风险的患者。

3.病因评估：要积极寻找病因，如是否存在心肌缺血（可通过病史、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查评估）、电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症等，可通过血钾测定等明确）、药物影响（某些抗心律失常药物等）、心脏本身的病变（如心肌病、心肌炎等，可通过心脏超声、心肌活检等辅助诊断）等。不同病因对治疗方案的选择有重要影响，例如由心肌缺血引起的二度二型房室传导阻滞，需要首先改善心肌缺血状况。

二、治疗措施

1.针对病因治疗

心肌缺血：如果是心肌缺血导致，可根据具体情况选择改善心肌供血的治疗，如使用硝酸酯类药物等改善冠状动脉供血，但具体药物使用需遵循正规医疗规范，重点是针对改善缺血这一根本病因进行处理，以缓解因心肌缺血对房室传导系统的影响。

电解质紊乱：若存在电解质紊乱，如高钾血症，需积极纠正血钾水平，可通过使用排钾利尿剂、葡萄糖-胰岛素溶液等方法降低血钾；对于低钾血症，则需补充钾离子，根据血钾水平决定补充的剂量和速度等，但具体药物使用细节严格遵循医疗规范，关键是纠正电解质紊乱以消除对房室传导的不良影响。

药物影响：如果是药物引起的二度二型房室传导阻滞，应根据情况调整相关药物，停用可能导致房室传导阻滞的药物等。

2.对症治疗

心室率过慢且有症状者：当心室率过慢，患者出现头晕、黑矇、晕厥等症状时，可考虑使用提升心率的药物，如阿托品等，但需严格掌握适应证和禁忌证。阿托品可通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用来增加心率，但对于某些患者可能效果有限，且有一定的副作用，如可能导致口干、视物模糊等。

起搏器治疗：对于症状明显、心室率显著缓慢、药物治疗效果不佳或存在严重心动过缓相关并发症风险的患者，需考虑植入永久性心脏起搏器。起搏器可以按需发放电脉冲，带动心脏跳动，维持正常的心率和心脏功能。不同年龄的患者在起搏器植入时需考虑起搏器的类型、参数设置等，例如儿童患者由于心脏仍在发育，需要选择适合儿童生长发育的起搏器型号和参数，以保证起搏器能够长期有效工作且不影响心脏的正常生长。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童出现二度二型房室传导阻滞时，由于其心脏功能和代偿能力与成人不同，病情变化可能较快。需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。在治疗过程中，更要谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预措施，如评估是否需要起搏器治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的起搏器，并密切随访观察起搏器的工作情况以及儿童的心脏功能和生长发育状况。同时，要注意儿童的心理状态，给予关心和支持。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗二度二型房室传导阻滞时，要综合考虑其整体健康状况。在使用药物治疗时，需更加谨慎评估药物的相互作用和副作用，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降。对于需要植入起搏器的老年患者，要充分评估手术风险，如心功能状况、手术耐受能力等，并在术后加强护理，预防并发症，如感染、起搏器相关故障等。同时，要关注老年患者的生活方式调整，如合理饮食、适度运动等，但运动强度要根据患者的具体情况进行调整。

3.女性患者：女性患者在妊娠期出现二度二型房室传导阻滞时，需要特别谨慎处理。要综合考虑胎儿的安全和孕妇的病情。治疗方案的选择要权衡对胎儿的影响，例如药物治疗时需选择对胎儿影响较小的药物，若需要起搏器治疗，要考虑手术对妊娠的影响以及术后对孕妇和胎儿的监测等。非妊娠期的女性患者在治疗过程中也要注意激素水平等因素对病情的可能影响，但相对而言不如妊娠期患者那么特殊和复杂。

4.有基础病史患者：对于本身有心肌病、心肌炎等基础病史的患者出现二度二型房室传导阻滞，治疗时要在治疗房室传导阻滞的同时，积极治疗基础疾病。例如，对于心肌病患者，要针对心肌病的类型和病情进行相应的治疗，如使用改善心肌重构的药物等，同时关注房室传导阻滞对心脏功能的进一步影响，及时调整治疗方案，以最大程度改善患者的预后。