副银屑病和银屑病的区别

副银屑病与银屑病在定义与临床表现、组织病理学、治疗及预后方面存在差异，且不同人群在其表现及治疗中具不同特点，特殊人群治疗需考虑特殊影响。副银屑病是少见慢性鳞屑性皮肤病，分型多样，治疗方法有限，部分有自愈倾向，部分病程长易复发，少数留瘢痕；银屑病由多种因素引起，分型多，治疗方法多样，寻常型预后较好但易复发，关节病型可致关节畸形，脓疱型和红皮病型重者可危及生命，不同人群患病及治疗有不同特点，特殊人群治疗需考虑药物对母婴等影响。

一、定义与临床表现差异

副银屑病：是一组较为少见的慢性鳞屑性皮肤病，其临床分型包括点滴型、斑块型、苔藓样型和痘疮样型等。点滴型副银屑病常见于青年，好发于躯干及四肢近端，表现为多数淡红色或红褐色针头至指甲大小的浸润性斑丘疹，表面覆有细薄鳞屑，一般无自觉症状或仅有轻度瘙痒；斑块型副银屑病皮损为边界清楚的斑块，直径一般大于2cm，颜色暗红或紫褐，表面有较厚的鳞屑，可呈苔藓样变，好发于颈部、躯干和四肢；苔藓样型副银屑病类似扁平苔藓，表现为细小的丘疹，呈苔藓样外观，常伴有剧烈瘙痒；痘疮样型副银屑病较少见，表现为急性发病的红色丘疹，可迅速变为水疱、脓疱，然后结痂，愈后可留有萎缩性瘢痕。

银屑病：是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。典型表现为鳞屑性红斑或斑块，可局限于一处或全身广泛分布。寻常型银屑病是最常见的类型，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。关节病型银屑病除有银屑病皮损外，还可出现关节病变，关节症状与银屑病皮损可同时加重或减轻；脓疱型银屑病分为泛发性和局限性，泛发性脓疱型银屑病表现为全身弥漫性红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，伴有高热、关节痛等全身症状；红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。

二、组织病理学差异

副银屑病：不同分型组织病理表现有差异。点滴型副银屑病表皮可见轻度角化不全，棘层轻度肥厚，真皮上部有淋巴细胞浸润；斑块型副银屑病表皮角化不全，棘层肥厚明显，表皮突延长，真皮浅层有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；苔藓样型副银屑病表皮萎缩，角化过度，真皮上部有带状淋巴细胞浸润，可伴有噬黑素细胞；痘疮样型副银屑病表皮可见坏死、水疱形成，真皮有明显的血管扩张、红细胞外渗及以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。

银屑病：寻常型银屑病表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，真皮乳头毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润；关节病型银屑病组织病理与寻常型银屑病相似，但可出现关节滑膜的炎症改变；脓疱型银屑病在寻常型银屑病病理改变基础上出现海绵状脓疱，脓疱内主要为中性粒细胞；红皮病型银屑病表现为表皮角化不全和角化过度，棘层变薄，颗粒层消失，真皮浅层血管扩张充血，炎性细胞浸润明显。

三、治疗差异

副银屑病：目前治疗方法有限，主要根据不同分型选择治疗方案。点滴型副银屑病部分可自行消退，无需特殊治疗，也可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物等；斑块型副银屑病可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，也可采用紫外线照射等物理治疗；苔藓样型副银屑病治疗较困难，可试用PUVA（补骨脂素联合长波紫外线）治疗；痘疮样型副银屑病病情较轻者可自行缓解，重者可使用糖皮质激素等治疗，但需谨慎。

银屑病：治疗方法多样，包括外用药物、系统药物、物理治疗等。外用药物常用的有糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类等；系统药物包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等；物理治疗有紫外线照射、光化学疗法等。对于关节病型银屑病，还可使用改善病情的抗风湿药物；脓疱型和红皮病型银屑病病情较重，需住院系统治疗，可选用甲氨蝶呤、环孢素等药物，必要时可使用生物制剂如英夫利西单抗等。

四、预后差异

副银屑病：部分点滴型副银屑病有自愈倾向，斑块型、苔藓样型等病程较长，易反复发作，但一般不会转化为其他严重疾病；痘疮样型副银屑病多数预后良好，少数可遗留瘢痕。

银屑病：寻常型银屑病一般预后较好，但易复发；关节病型银屑病可导致关节畸形，影响关节功能；脓疱型和红皮病型银屑病病情严重时可危及生命，预后相对较差。

不同年龄段、性别、生活方式和病史的人群在副银屑病和银屑病的表现及治疗中可能有不同特点。例如，儿童银屑病患者在治疗时需更加谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物；女性银屑病患者在经期等特殊时期病情可能有变化；长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能加重银屑病的病情；有家族遗传病史的人群患副银屑病和银屑病的风险可能更高，在诊断和治疗时需更全面评估。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女等在治疗副银屑病和银屑病时，需充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴影响较小的治疗方法。