心肌缺血怎么治疗用什么药物好

来源:民福康

心肌缺血的治疗包括一般治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整(饮食、运动、戒烟限酒)和基础疾病控制(高血压、糖尿病、高脂血症的控制目标及相应治疗);药物治疗包括抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物;特殊人群如老年、女性、儿童患者有各自治疗注意事项。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食:对于有心肌缺血的患者,需遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入,每日钠盐摄入量应控制在6克以下,有助于降低血压,减轻心脏负担;限制脂肪摄入,尤其要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如动物内脏、油炸食品等,可降低血脂,减少动脉粥样硬化的发生风险;控制糖分摄入,避免高糖食物,防止血糖波动对心血管系统产生不良影响。例如,多食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物,有助于维持心血管健康。

运动:根据自身情况进行适度运动,如中等强度的有氧运动,每周至少进行150分钟。运动方式可选择快走、慢跑、游泳等。运动能改善心肺功能,提高身体代谢能力,但要注意运动强度应适中,避免过度运动加重心脏负担。对于合并有其他疾病或体质较弱的患者,运动前需咨询医生,制定个性化运动方案。

戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化形成,加重心肌缺血,所以心肌缺血患者必须戒烟。过量饮酒也会对心脏产生不良影响,如导致心律失常、血压升高等,因此要限制饮酒量,男性每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克。

2.基础疾病控制

高血压:若患者合并高血压,需将血压控制在目标范围内,一般为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,血压应控制在收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压,常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等。

糖尿病:对于合并糖尿病的心肌缺血患者,要严格控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%左右。可通过饮食控制、运动和降糖药物治疗来实现血糖达标,降糖药物包括胰岛素、二甲双胍、磺脲类等药物,需根据患者具体情况选择合适的降糖方案。

高脂血症:血脂异常是心肌缺血的重要危险因素,需将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在目标范围内,一般患者LDL-C<2.6mmol/L,高危患者(如合并糖尿病、冠心病等)需将LDL-C<1.8mmol/L。可通过饮食控制和药物治疗来调节血脂,常用的调脂药物有他汀类药物等。

二、药物治疗

1.抗血小板药物

阿司匹林:通过抑制血小板的环氧化酶,减少血栓素A2的生成,从而抑制血小板聚集,降低心肌缺血患者发生心肌梗死等心血管事件的风险。一般常规剂量为每日75-100mg,但对于有胃肠道出血高风险的患者,需谨慎使用,可考虑使用氯吡格雷等替代药物。

氯吡格雷:是一种二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,抑制血小板聚集的作用机制与阿司匹林不同,可用于不能耐受阿司匹林的患者,或与阿司匹林联合用于急性冠状动脉综合征等情况。

2.他汀类药物

如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物不仅具有调脂作用,还具有稳定斑块、抗炎等多效性。可以降低LDL-C水平,延缓动脉粥样硬化的进展,稳定斑块,减少斑块破裂引发血栓的风险,从而改善心肌缺血患者的预后。

3.β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等。通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量,改善心肌缺血区的血氧供应。适用于心率较快、血压较高的心肌缺血患者,但对于支气管哮喘患者等需谨慎使用,因为可能会诱发支气管痉挛。

4.硝酸酯类药物

如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。可扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,缓解心肌缺血引起的心绞痛症状。硝酸甘油一般用于缓解急性心绞痛发作,可舌下含服;单硝酸异山梨酯可口服或缓释制剂,用于长期预防心绞痛发作。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年心肌缺血患者常合并多种基础疾病,在药物选择上需更加谨慎。例如,在使用降压药物时,要注意避免血压过低,因为老年人对血压波动的耐受性较差。同时,老年患者肝肾功能可能有所减退,在使用药物时需根据肝肾功能调整药物剂量,密切监测药物不良反应。

2.女性患者

女性心肌缺血患者在临床表现上可能与男性有所不同,有时不典型症状较多。在药物治疗方面,要考虑到女性的特殊生理情况,如在选择避孕药物时需注意避免影响心血管系统的药物。此外,女性患者在围绝经期前后激素水平变化可能影响心血管系统,在治疗过程中需综合考虑激素因素对心肌缺血的影响。

3.儿童患者

儿童心肌缺血相对较少见,多与先天性心脏病等基础疾病有关。对于儿童心肌缺血的治疗,首先要针对基础疾病进行处理。在药物选择上需严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童心血管系统有明显不良影响的药物,优先选择安全性高、经过儿童临床验证的药物,且用药剂量需严格按照儿童体重或体表面积进行精确计算。

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血脂异常是一种比较常见的代谢疾病,是由于体内脂蛋白代谢异常引起的,如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。
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心肌缺血怎么检查不出来?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血受周围环境,神经调节,血管本身的原因 ,生气着急等的影响,有些心肌缺血不一定有症状,这种缺血状态,心脏已经适应了,当遇到生气着急,大喜大悲,劳累等应急状态造成冠脉痉挛,就会有症状表现出,您可以进一步检查,心电图 ,心脏彩超,蹬车试验,心肌负荷试验,心脏CTA, 还可以做冠脉造影。
年轻女性心肌缺血什么原因引起?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
年轻的女性表现出心肌缺血,一方面考虑可能是有些经常熬夜、造成睡眠不足造成的心肌缺血;另一方面也可能是因为患有比较严重的贫血造成的心肌缺血;部分病人可能是因为心肌炎或者是肥厚性心肌病、冠心病等器质性的心脏疾病造成的心肌缺血。应该进一步检查清楚具体原因后进行调理,平时注意充足睡眠,不能熬夜,防止剧烈运动
下壁心肌缺血严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁心肌缺血是否严重取决于病人的实际情况和临床表现,下壁心肌缺血的形成和冠状动脉狭窄直接相关,但冠状动脉狭窄最重要的致病因素是动脉粥样硬化,一旦心肌缺血,不仅对心脏有害,而且对全身有害,氧是心肌细胞活动所需的物质,氧气经过血液输送到细胞。一旦心脏没有供氧,整个负荷就由心肌提供,一旦发生缺血,也会发生
心电图女性心肌缺血的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
无论是男性还是女性,心电图心肌缺血的表现是一样的。主要是ST段的移位,表现为缺血相应部位导联的ST段水平型、或下斜型压低在0.05~0.20毫伏之间,伴或不伴随T波的低平、倒置,或“假性正常化”;或心电图呈动态的演变。T波改变对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如果和平时比较有明显的差别,也有助于诊
什么是前侧壁心肌缺血
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
前侧壁心肌缺血是指心脏的血液灌注减少的一种比较多见的心脏疾病,往往由于动脉粥样硬化斑块所造成,也有可能是因为冠状动脉的痉挛或者是局部的微血管的循环障碍所造成。前壁心肌缺血容易产生心绞痛的症状,可以采用口服扩张冠状动脉的药物来进行用药。心肌缺血应当严格控制血压、血脂和血糖。要保持合理的膳食结构,以低脂
心肌缺血性改变怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血性改变一般多见于对心电图的描述,常提示心肌缺血,也就是俗称的冠心病。首先需要明确一点,如果只是一份心电图提示心肌缺血性改变,不能诊断冠心病,至少需要两份,其中一份是症状发作时的心电图,如果两份心电图有动态改变,可以诊断冠心病。这时候就要开始启动药物治疗,包括抗栓,降脂,ACEI或者ARB改善
轻微心肌缺血怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
表现出轻度的心肌缺血,首先要看是什么原因造成的,若是紧张或者劳累所诱发的,要注意调整心情,注意休息,合并冠状动脉硬化,一般都需要长时间的用药来治疗,口服硝酸异山梨酯类的药物,同时口服复方丹参滴丸或者是速效救心丸,活血化瘀的药物可以改善,平时饮食要注意清淡,不要吃太过油腻。
透壁性心肌缺血心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌死,既往曾称为透壁型心肌梗死,也就是题目所称的透壁性心肌缺血,这是心肌缺血里面非常重的一种类型。心电图可表现为面向透壁心肌坏死区,相应导联上表现出宽而深的Q波,即病理性Q波,ST段呈弓背向上型抬高,T波倒置,往往宽而且深,两支呈对称型,在背向梗死区的导联上表现出R波增高,ST段压
急性心肌缺血是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性心肌缺血属于心脏病的一种,造成急性心肌缺血,病情有很多,如冠状动脉粥样硬化,高血压病,糖尿病,高血脂症,高龄等,会使病人表现出心绞痛,心前区不适,胸闷,乏力,精力不足,呼吸困难等,严重时会造成病人猝死,日常要服用一些的辅酶q10,阿托伐他汀等治疗心肌的药物,饮食要以清淡为主,防止重体力劳动,进行
下壁前侧壁心肌缺血怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁、前侧壁心肌缺血的治疗,应以改善冠状动脉供血,避免缺血进一步加重为主。具体的治疗方法为扩冠、抗栓、调脂、改善循环及对症治疗。扩冠可应用硝酸酯类药物,抗栓可给予阿司匹林、氯吡格雷口服,调脂可给予他汀类口服,改善循环可应用丹参、银杏等中药。如上述规范化治疗后,仍未改善症状,可行冠状动脉造影术,必要时
心肌缺血会造成心律失常吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌缺血本身就是引起心律失常发生最常见的病因,比如心绞痛,甚至心肌梗死都是心肌缺血的患者。心肌缺血本身可以影响到心脏的传导系统,而诱发出多种类型的心律失常,包括缓慢性的心律失常,比如传导阻滞、心动过缓,也可以出现一些快速性的心律失常,比如房性早搏、室性早搏、心动过速,包括房性心动过速、室性心动过速,甚至严重的心肌缺血的患者还会出现室扑、室
怎样判断心肌缺血的程度
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血其实是冠心病的表现,冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块,造成血管的狭窄、阻塞,远端的血流不够了,出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度,有一些主观的判断方法,也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单,可以用病人自己的主观感受,比如原来可以爬三层楼,没有任何不舒服,现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况,则
心肌缺血严重了会导致什么后果
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血是冠心病的一种表现形式,随着程度的逐渐加重,临床表现形式也往往从轻到重,轻度的心肌缺血患者在比较大的活动量的时候会出现症状,比如在做爬山、游泳等的时候出现胸痛、胸闷、心前区不适等感觉,随着狭窄的加重,心肌缺血的程度也会逐渐变得明显,原来能做的活动可能现在就变得力不从心了,再严重一点患者可能日常活动、做些简单家务就会出现胸痛胸闷的这
心肌缺血的原因
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血最常见原因是由于冠状动脉本身有斑块,而导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度,比如狭窄程度大于50%,而导致心肌的绝对或相对供血不足,从而出现心肌缺血。一旦发生心肌缺血,患者可能会出现心前区不适、疼痛、心律失常等不适症状。如果出现这些症状,建议及时就医。
心肌缺血的症状吃什么
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血症状分为五型,一种是隐匿性心肌病冠心病,第二种是心绞痛,第三种是心肌梗死,第四种是缺血性心肌病,第五种是猝死。五种冠心病每一种所需要服用的药物都不一样,所以需要去医院就诊,明确心肌缺血具体的类型给予针对性治疗。
门控心肌灌注显像对诊断心肌缺血的作用
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
门控心肌灌注显像对于心肌缺血的诊断是很有帮助的,可以了解心脏局部的功能,是否存在局部室壁运动的异常,还能够了解局部室壁的增厚率。此外通过门控心肌灌注显像,还能够了解心脏的收缩和舒张功能,计算出射血分数。 做门控心肌灌注显像要求心律是整齐的。心律不齐的患者不能做门控心肌灌注显像,即使做出来的结果也不可靠。
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